WS 316-2010胃癌诊断标准.pdf

ICS 11. 020C 05WS中华人民共和国卫生行业标准WS 316—2010胃癌诊断标准Diagnosis criteria for primary gastric cancer2010-04-29 发布2010 -11 - 01 实施发布中华人民共和国卫生部 前言本标准的附录A是规范性附录。本标准由卫生部医疗服务标准专业委员会提出。本标准由中华人民共和国卫生部批准。本标准起草单位：北京大学人民医院、复旦大学附属中山医院、北京肿瘤医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院、第三军医大学西南医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院。本标准主要起草人：王杉、秦新裕、季加孚、王国斌、余佩武、朱正纲、沈琳、孙益红、姜可伟。 胃癌诊断标准1范围本标准规定了胃癌的发病相关危险因素、诊断依据、诊断、分期。本标准适用于全国各级医疗机构及其医务人员对胃癌的诊断。2术语和定义、缩略语2.1术语和定义下列术语和定义适用于本标准。2. 1. 1胃癌gastriccancer起源于胃黏膜上皮组织的恶性肿瘤，组织学上以腺癌（包括乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌等类型）最为多见，也包括腺鳞癌、鳞癌和未分化癌等少见的组织类型。2.2缩略语下列缩略语适用于本标准。CEA：癌胚抗原(Carcinoembryonic antigen)CAG：慢性萎缩性胃炎(ChronicAtrophicGastritis)IM：肠上皮化生(IntestinalMetaplasia)3发病相关危险因素胃癌的发生与多种因素有关，但没有任何一种单一因素被证明是人类胃癌的直接病因。3.1流行病因素胃癌发病的高峰年龄为50岁～60岁；男性患者多于女性，男女比例约为1.5:1～2.5:1。3.2生活习惯与胃癌发生相关的生活习惯包括：饮酒、吸烟、经常性食用经熏制手段制备的食品（易造成多环芳烃化合物累积）、经常性食用高盐饮食及盐渍食品（易造成高盐和亚硝基化合物过量）、营养缺乏（包括维生素A、维生素C、维生素E，β-胡萝卜素，硒，纤维素缺乏）等。3.3幽门螺旋杆菌感染幽门螺旋杆菌感染，特别是在儿童期的幽门螺旋杆菌感染将导致胃癌的发病率升高3倍～5倍1 3.4相关疾病及家族史3.4.1与胃癌发生相关的疾病或状态包括：胃部分切除或大部分切除手术后，巨大肥厚性胃炎（Menetriers病），恶性贫血等。3.4.2与胃癌发生可能相关的疾病或状态包括：慢性萎缩性胃炎（ChronicAtrophicGastritis，CAG）胃黏膜肠上皮化生（IntestinalMetaplasia，IM），胃黏膜上皮异型性增生，慢性胃溃疡等。3.4.3胃癌患者的一级亲属发病率升高2倍～3倍；家族中有胃癌患者的人群发病率亦有所升高。4诊断依据4. 1 症状胃癌缺少特异性临床症状。4. 1.14.1.2早期胃癌常无症状，上腹不适或疼痛、食欲减迟、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热、腹部出现肿块等症状有可能出现在胃癌发生发展过程中的不同阶段，但均无特异性。4.2体征4.2.1胃癌缺少特异性体征。4.2.2早期胃癌常无明显的体征，晚期胃癌或存在远处转移病灶时有可能出现上腹部肿块、直肠前方触及肿物、锁骨上淋巴结肿大等体征。4.3纤维胃镜检查4.3.1纤维胃镜检查诊断胃癌的敏感性高。通过纤维胃镜检查可以准确定位肿瘤的位置，可以同时获得组织标本以完成病理活检。几乎所有经上消化道造影检查诊断为胃癌的患者都需要再接受纤维胃镜检查和病理活检以确诊，因此，宜直接选择胃镜代替上消化道造影作为诊断胃癌的首选检查方法。4.3.2纤维胃镜检查诊断胃癌无X线辐射，操作成功率高，并发症发生率很低，操作相关死亡率仅约为1/10000，严重并发症发生率约为1/1000，轻微并发症（如咽痛）见于约10%的患者。4.4上消化道造影上消化道造影检查安全、无创，无需镇静并且应用广泛。但对于胃癌（特别是早期胃癌）诊断的敏感性低于纤维胃镜检查。宜在不能开展纤维胃镜检查的医疗机构、或对无法耐受胃镜检查的患者选择作为胃癌诊断的检查方法。4.5组织学诊断组织病理学诊断是胃癌的确定诊断依据，在实施各种肿瘤治疗手段之前，应尽可能获得病理学诊断依据。4.6计算机体层扫描（CT）计算机体层扫描（CT）扫描在评价胃癌的病变范围、局部淋巴结转移情况和远处转移状况等方面具有价值，宜作为胃癌术前分期的首选检查方法。4.7超声内窥镜检查2 应用超声内窥镜检查评价胃癌浸润深度、黏膜下扩散状况和淋巴结转移状况的准确率为80%左右，可作为胃癌术前评价的补充。4.8超声检查对评价胃癌局部淋巴结转移情况和判断远处转移方面有一定参考价值，可作为术前分期的初步检查方法。4.9腹腔镜怀疑肿瘤累及胃壁全层或侵犯至周围组织脏器的患者，可考虑行腹腔镜检查。4.10肿瘤标志物癌胚