WS_T 483.13-2016健康档案共享文档规范第13部分：2型糖尿病患者随访服务.pdf

ICS 11.020C 07wS中华人民共和国卫生行业标准WS/T 483.13—2016健康档案共享文档规范第13部分：2型糖尿病患者随访服务Specification for sharing document of residents health record--Part 13 : Type 2 diabetes patients follow-up visit service2016-07-12 发布2016-12-15 实施中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布 WS/T 483.13-—2016目次前言++··.111范围1 2规范性引用文件3术语和缩略语曲4　文档内容构成量业●中心事5文档头规范血身文档活动类规范5.125.2参与者类规范中业+++++++++.+.·+2中心中中迎迎中咖临5.3关联活动类规范6文档体规范6.1文档体章节构成56.2随访事件章节56.3症状章节66.4生命体征章节6.5生活方式章节96.6治疗计划章节126.7实验室检查章节·146.8用药章节……166.9健康评估章节196.10转诊建议章节206.1121下次随访安排章节附录A（资料性附录）2 型糖尿病患者随访服务文档示例231 WS/T 483.13—2016前言WS/T483《健康档案共享文档规范》分为以下二十部分：-第1部分：个人基本健康信息登记；第2部分：出生医学证明；第3部分：新生儿家庭访视；第4部分：儿童健康体检；第5部分：首次产前随访服务；第6部分：产前随访服务；第7部分：产后访视；第8部分：产后42天健康检查；第9部分：预防接种报告；第10部分：传染病报告；第11部分：死亡医学证明；-第12部分：高血压患者随访服务;-第13部分：2型糖尿病患者随访服务；第14部分：重性精神疾病患者个人信息登记；-第15部分：重性精神疾病患者随访服务；第16部分：成人健康体检；第17部分：门诊摘要；第18部分：住院摘要；I第19部分：会诊记录；1第20部分：转诊（院)记录。一本部分为WS/T483的第13部分。本部分按照GB/T1.1一2009给出的规则起草。本部分起草单位：华中科技大学同济医学院、国家卫生和计划生育委员会统计信息中心、中国疾病预防控制中心妇幼保健中心。本部分的主要起草人：马东、胡建平、汤学军、张黎黎、沈丽宁、张晓祥、潘晓平、魏桐、甘丽萍李道苹、赖金林、张建伟。Ⅱ WS/T 483.13—2016健康档案共享文档规范第13部分:2 型糖尿病患者随访服务1范围WS/T 483的本部分规定了2型糖尿病患者随访记录的文档模板、文档架构的要求以及对文档头和文档体的一系列约束。本部分适用于疾病管理中的2型糖尿病患者随访服务业务文档的应用。2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。GB/T2261.1一2003个人基本信息分类与代码第1部分：人的性别代码GB/T2261.2—2003个人基本信息分类与代码第2部分：婚姻状况代码GB/T3304--1991中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码WS/T 482卫生信息共享文档编制规范3术语和缩略语WS/T482界定的术语和缩略语适用于本文件。4　文档内容构成文档内容构成见表1，文档示例参见附录A。表 1 文档内容构成文档构成信息模块基数文档活动类信息1..11..1患者信息创作者信息1..1文档头0..1数据录人者信息文档管理者信息1..1关联活动信息0..*1..1随访事件章节1..1文档体症状章节生命体征章节1..11 WS/T 483.13--2016表1 (续)基数文档构成信息模块1..1生活方式章节1..1治疗计划章节1..1实验室检查章节用药章节1..*文档体1..1健康评估章节1..1转诊建议章节1..1下次随访安排章节5文档头规范5.1文档活动类规范文档活动类元素组成及其与数据元的对应关系见表2。表2文档活动类元素组成及其与数据元的对应关系对应的数据元基数说明与描述元素名称标识符 realmCode1..1地域代码，CN代表中国文档注册模型，缺省值：@root=2.16.840.1.113883.1.3， typeld1..1@extension= POCD_MT0000401..1文档模板编号OID,其中@ro0t=00.13templateld表单编号，即记录表单编号，其中@root00.4，而idDE01.00.008.001..1具体的编号置于 id/@extension中?用来说明记录文档的类型，其中/@code-HSDB04.02,@codeSystem=0011.2.4,code1..1@codeSystemName