UBE手术的护理查房.pptx

UBE（unilateral biportal endoscopy)单边双通道内镜下的脊柱手术护理查房 目 录CONTENTS1病史简介2疾病相关知识3手术配合及相关步骤4护理问题及措施 1病史简介第一部分 1病史简介基本资料：患者：洪**，男，47岁，腰椎间盘突出症（L5S1，右）病史汇报：患者于3年前无明显诱因下出现腰痛伴右下肢酸胀痛，卧床休息后好转，于保守治疗后缓解，近4个月来以上症状加重，休息、口服镇痛药后症状无好转,于我院门诊以“腰椎间盘突出症”收治入院。既往史：既往体健，无高血压、糖尿病史，无手术史 1病史简介T37C，P85次/，R20次/，BP146/90mmhg，患者清醒，腰椎生理曲度变直，跛行步态，被动体位，右侧下腰部压痛及叩痛阳性，直腿抬高试验30°阳性。腰椎CT示：L5-S1椎间盘突出。入院体检 2a疾病相关知识第二部分 2疾病相关知识 2疾病相关知识腰椎间盘突出治疗的方法非手术疗法绝对卧床休息；骨盆牵引牵引治疗；理疗和推拿、按摩；支持治疗；皮质激素硬膜外注射；髓核化学溶解法经皮髓核切吸术、髓核激光气化术手术治疗传统开放手术治疗、显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除、单侧双通道内镜下椎间盘摘除 2疾病相关知识单侧双通道内镜技术（UBE）Unilateral Biportal Endoscopy Technique该技术通常在患侧建立两个通道：观察通道（View通道）；器械操作通道（Work通道）。优点：易学、适应症广（狭窄病例）、视野好、操作灵活、不受器械限制、效率高、微创。 3手术配合及相关步骤第三部分 3手术配合及相关步骤3.1 仪器准备 3手术配合及相关步骤3.2 手术器械 3手术配合及相关步骤3.2 手术物品 3手术配合及相关步骤3.3 体位准备 手术步骤-体表切口的测量与选定3手术配合及相关步骤观察通道（view）及工作通道（work）的体表位置：病变间隙中线的上下1-1.5cm处与椎弓根内侧缘垂线交点作为两个通道的定位点 3手术配合及相关步骤手术步骤-透视、定位双通道体表位置透视定位：透视定位时应该获取标准的正位及侧位（C臂机0°位透视：目标椎间隙垂直水平线）C臂机提前开机备用；准备好透视网格、克氏针、记号笔；透视时注意密切观察病人病情及安全，勿脱离视线范围，C臂机转动过程中勿碰触床板下面的折刀横杆；防辐射。 3手术配合及相关步骤手术步骤-消毒铺巾，连接仪器设备消毒时注意非手术区的不必要暴露，给与保暖，消毒液湿度合理，脱碘彻底U型防水堤坝、脑外科手术贴膜、显微镜套 腔镜显示系统、等离子刀、磨钻、手架等设备与台下巡回护士共同连接并固定，调试好功率以备使用 3手术配合及相关步骤手术步骤-建立双通道尖刀片破皮，利用扩张导管逐级扩张，剥离器剥离骨面创造一个工作空间;器械护士要熟练掌握手术步骤，做到想主刀之所想，积极主动配合手术 3手术配合及相关步骤手术步骤-显露、处理椎板骨性结构通过观察通道置入关节镜，通过射频刀头、磨钻、椎板咬骨钳等器械清理椎板间隙的表面组织，由内而外依次显露上位椎板下缘，关节突内侧缘、下位椎板上缘等骨性结构，显露黄韧带上端和外侧、下端附着点。 3手术配合及相关步骤手术步骤-剥离黄韧带寻找黄韧带与椎板的破口位置，这时可以通过刮匙、剥离器剥离。安全迅速地“破黄”是该技术的关键。 3手术配合及相关步骤手术步骤-放置引流、注射激素手术完成可在神经根周围注射激素及放置引流管 4护理问题及措施第四部分 4护理问题及措施围手术期低体温发生率高达60%以上。低体温易诱发机体凝血功能障碍，导致围手术期失血量及输血量增加，使术部切口愈合时间延长，增加手术部位感染（SSl）的发生率，对患者术后恢复极为不利。低体温与过分暴露、失液失血、环境温度低有关 4护理问题及措施体温管理护理措施1、精准的室温管控2、使用暖风毯，减少不必要的躯体暴露，做好非手术区的保暖3、核心体温检测，静脉输液、输血，冲洗液的温度适宜4、三方默契配合，尽可能缩短手术时间，减少手术出血5、做好手术后病人复苏期的保暖 4护理问题及措施安全管理防坠落；皮肤损伤（消毒液、压力性）；电器短路；脑棉残留体内 4护理问题及措施010203受伤风险患者、手术部位、皮肤三方核查，防坠落，加强术前营养供应，正确安置体位，合理使用减压辅材，恒温式加温毯，防止电灼伤，正确消毒皮肤，去除外界压力管道、物品妥善固定各种管道，防止脱落；严格清点手术用物，防止残留仪器设备及职业防护各种连接线妥善固定，避免挤压损伤，各种电器远离液体溅射的范围，设备妥善固定，防止移位，防传染病防辐射防锐器伤 4护理问题及措施有感染的危险与手术切口、抵抗力下降、留置导尿有关1.术前30min应用抗生素，超过3h加用抗生素2.术中严格控制参观人数3.术中严