WS_T 558-2017脑卒中患者膳食指导.pdf

ICS11. 020C 55Ws中华人民共和国卫生行业标准WS/T 558—2017脑卒中患者膳食指导Dietary guide for stroke patients2017- 08 - 01 发布2018-02-01 实施中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布 WS/T 558—2017前言本标准按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。本标准起草单位：河北医科大学第一医院、中国疾病预防控制中心营养与健康所、北京协和医院、天津市第三中心医院、复旦大学附属华山医院、四川大学华西医院、哈尔滨医科大学附属第二医院、中日友好医院、河北医科大学第二医院。本标准主要起草人：李增宁、张坚、马方、杨勤兵、齐玉梅、刘景芳、焦广宇、陈伟、胡雯、张祥建、周春凌、顾平、骆彬、贾珊珊。I WS/T 558—2017脑卒中患者膳食指导1范围本标准规定了脑卒中患者膳食指导原则、能量及营养素推荐摄入量、食物选择、膳食处方制定。本标准适用于对脑卒中患者进行膳食指导。22术语和定义下列术语和定义适用于本文件。2. 1脑卒中stroke脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害的疾病。可分为两大类，即缺血性脑卒中和出血性脑卒中，包括脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、脑血管痉挛等。2. 2医学营养治疗Medical Nutrition Therapy；MNT临床条件下对特定疾病采取的营养治疗措施，包括对患者进行个体化营养评估、诊断，以及营养治疗方案的制定、实施及监测。2. 3压疮pressure ulcers身体局部受到压力、剪切力或摩擦力等损害，引起血液循环障碍，造成皮肤和皮下组织的坏死。2. 4吸入性肺炎aspirationpneumonitis系吸入酸性物质，如动物脂肪、食物、胃内容物、挥发性的碳氢化合物或其他刺激性液体后，引起的肺损伤。严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。2.5应激性溃疡stress ulcer机体遭受严重创伤（包括大手术）、感染及其他应激情况时，出现胃、十二指肠黏膜的糜烂、浅溃疡、渗血等急性损伤。2. 6肝性脑病hepatic encephalopathy; HE1 WS/T558—2017由严重肝病或门-体分流引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，临床表现轻者可仅有轻微的智力减退，严重者出现意识障碍、行为失常和昏迷2. 7吞咽障碍dysphagia吞咽过程的异常。卒中患者的吞咽障碍是指不能将食物或液体从口腔安全送至胃内而没有误吸，也包括口腔准备阶段的异常，例如咀嚼和舌运动异常等。2.8体质指数bodymassindex；BMI体重指数一种计算身高别体重的指数。计算见式(1)：BMI=体重(kg)/[身高(m)P:(1)3脑卒中患者膳食指导原则3.1平衡膳食选择多种食物，达到营养合理，以保证充足的营养和适宜的体重（18.5kg/m≤BMI24.0kg/m）。每日推荐摄入谷薯类，蔬菜、水果类，肉、禽、鱼、乳、蛋类，豆类，油脂类共五大类食品。做到主食粗细搭配。注：根据我国提出体质指数（BodyMassIndex，BMI）的评判标准，BMI18.5kg/m²为体重过低、18.5kg/m≤BMI24.0kg/m²为体重正常、24.0kg/m≤BMI28.0kg/m²为超重，BMI≥28.0kg/m²为肥胖。3.2个体化膳食指导针对脑卒中的不同人群，进行相应的医学营养治疗，满足其在特定时期的营养需求。对于年轻的脑卒中患者，养成良好的饮食习惯，减轻高血脂、高血压、高血糖症状。对于老年脑卒中患者，提供适宜的能量和营养素并考虑其心理社会因素。3.3烹调方法多用蒸、煮、炖、拌、、水溜、煨、烩等少盐少油烹调方式。减少咀嚼，易于消化和吸收。3.4食物质量与性状的改变针对吞咽障碍的患者将固体食物改成泥状或糊状。固体食物经过机械处理使其柔软，质地更趋于一致，不容易松散，从而降低吞咽难度。脑卒中后大部分吞咽障碍患者最容易误吸的是稀液体，将稀液内加入增稠剂以增加黏度，可减少误吸，增加摄入量。注意在结构改变的食物中强化可能去失了的营养成分，尽量使食物能引起患者食欲。4脑卒中患者能量及营养素推荐摄入量2 WS/T 558—20174.1能量脑卒中患者的基础能量消耗约高于正常人的30%（采用Schofield修正公式计算正常人群的基础代谢消耗）。建议能量摄入为83.68kJ（20kcal）／（kg·d）～146.44kJ（35kcal）／（kg·d），再根据患者的身高、体重、性别、年龄、活动度、应激状况进行系数调整。稳定期患者的能量供给量可与正常人相同，体重超重者应减少能量供给。发病后能量需要量应按照公式“BEEX活动系数”计算。注1：Schofield修正公式：18岁～44岁，（男性）基础能力消耗=[15.3×体重（kg）+679]×