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曳 引 驱 动 电 梯 检 验 自 检 报 告
The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
报 告 编 号 ：
曳引驱动电梯年度检验
自 检 报 告
使用单位：
设备代码：
用户编号：
自检日期： 年 月 日
（维保单位名称）
注 意 事 项
1.本报告适用于曳引驱动电梯（防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯除外）维护
保养单位年度自检。
2.本报告应当使用A4纸由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应
当工整，修改无效
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