女性生殖系统肿瘤病人的护理教案.docVIP

女性生殖系统肿瘤病人的护理 一、教学目标 1.掌握女性生殖器常见肿瘤病人的护理评估、护理诊断、护理措施。 2.熟悉宫颈上皮内瘤变、宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌及卵巢肿瘤的疾病概述。 3.了解女性生殖器官肿瘤的护理目标及护理评价。 二、课时分配 本章共4个章节，本章安排4课时。 三、教学重点 1.女性生殖器常见肿瘤病人的护理评估、护理诊断、护理措施。 2.宫颈上皮内瘤变、宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌及卵巢肿瘤的疾病概述。 四、难点 1掌握女性生殖器常见肿瘤病人的护理评估、护理诊断、护理措施。 2.宫颈上皮内瘤变、宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌及卵巢肿瘤的疾病概述。 五、课前准备 将课程教材和收集的资料用PowerPoint制作成演示文档。 六、教学内容 任务一：宫颈上皮内瘤变 【疾病概述】 宫颈上皮内瘤变（CIN）是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称，包括宫颈不典型增生和原位癌。反映了宫颈癌发生过程中连续发展的过程，常发生于25～35岁妇女。CIN具有两种不同结局：一是病变自然消退，很少发展为浸润癌；二是病变具有癌变潜能，可能发展为浸润癌。 宫颈不典型增生是指宫颈上皮细胞部分或绝大部分被不同程度的异型细胞所替代，可发生于宫颈附近的移行区或宫颈管内膜。宫颈原位癌是指不典型增生的异型细胞扩展到鳞状上皮的全层。1961年国际妇产科联盟（FIGO）将原位癌列为宫颈癌分期中的0期。 CIN病理分级 ：分为3级（图14-1）。 【护理评估】 1.健康史评估 2.身体状况 3.心里-社会状况 4.辅助检查 （1）宫颈刮片细胞学检查。 （2）阴道镜检查。 （3）宫颈活检及颈管刮术。 （4）高危HPV-DNA检测。 【护理诊断】 1.出血与治疗术后出血有关。 2.宫颈狭窄与宫颈粘连有关。 3.焦虑、恐惧害怕进一步检查治疗的痛苦，担心发展为恶性肿瘤。 4.知识缺乏缺乏相关疾病知识和预防保健知识。 【护理目标】 1.术后无异常出血及宫颈狭窄。 2.病人情绪稳定，能主动配合检查和治疗。 3.病人了解CIN相关知识，对疾病有正确认识。 【护理措施】 1.基础护理 （1）饮食。 （2）休息和卫生。 2.病情监测 观察生命体征，观察阴道分泌物，观察术后阴道出血情况，若出血多于月经量应及时通知医生。 3.执行医嘱 （1）解释治疗原则。 （2）预防并发症： 1）预防宫颈锥切的术中术后出血。 2）预防宫颈狭窄。 4.手术（LEEP）病人护理 （1）术前准备。 （2）术中护理配合。 （3）术后注意事项。 5.心理护理 6.健康教育 任务二、宫颈癌（重点、难点） 【疾病概述】 宫颈癌又称宫颈浸润癌，是最常见的妇科恶性肿瘤，严重威胁妇女生命。原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌50～55岁。近40年由于宫颈细胞学筛查的普遍应用，宫颈癌和癌前病变得以早发现、早治疗，宫颈癌的发病率和死亡率均明显下降。 病理：宫颈癌好发于宫颈外口的鳞-柱状上皮移行带，按组织学分类主要有：鳞癌占80%～85%，腺癌约占15%～20%，腺鳞癌占3%～5%。鳞癌和腺癌外观上无明显差异，两者均可发生在宫颈阴道部或颈管内。 1.鳞状细胞浸润癌巨检微小浸润癌肉眼观无明显异常或类似柱状上皮异位（宫颈糜烂），随病变的发展可见四种类型（图14-2）：①外生型（菜花型）；②内生型（浸润型）；③溃疡型；④颈管型。 2.鳞状细胞浸润癌显微镜检 【护理评估】 1.健康史评估病人有无下列宫颈癌相关因素。 （1）性行为及分娩次数。 （2）病毒感染。 （3）其他。 2.身体状况评估病人有无下列症状体征。 （1）阴道流血。 （2）阴道排液。 （3）晚期症状。 （4）妇科检查。 （5）宫颈癌的临床分期（图14-3及表14-1）。 3.心理-社会状况 4.辅助检查 （1）宫颈刮片细胞学检查。 （2）宫颈碘试验。 （3）阴道镜检查。 （4）宫颈和颈管活组织检查。 （5）宫颈锥切术。 【护理诊断】 1.疼痛与晚期病变浸润或腹部手术伤口有关。 2.营养失调与摄入量低于需要量及癌肿的慢性消耗有关。 3.恐惧与担心宫颈癌危及生命有关。 4.潜在并发症排尿障碍、出血、感染等。 【治疗目标】 1.病人疼痛得以缓解。 2.病人能说出营养不良的原因，并且营养供给能满足机体需要。 3.病人情绪稳定，积极配合检查和治疗。 4.病人正常排尿功能恢复，未发生大出血和感染。 【护理措施】 1.基础护理 （1）饮食。 （2）休息。 2.病情监测 （1）疼痛的观察。 （2）手术后观察。 （3）化疗后观察。 3.执行医嘱 （1）解释治疗原则：根据临床分期、年龄和全身情况确定治疗方案。采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。 （2）遵医嘱用药，配合治疗：详见第十五章第三节化疗病人的护理。 4.放疗病人的护理 （1）腔内照射病人护理。