DB11_T 3002-2015老年护理常见风险防控要求.pdf

ICS 11. 02090 0备案号：457408-2015DB11北京市地國方标准DB11/T3002—2015老年护理常见风险防控要求Prevention and control requirements to common risks in the elderly care2015-06-01发布2015-07-01实施北京市质量技术监督局发布 DB11/T7 (续)项目内容意识及认知意识模糊、有幻觉（幻视、幻听等），认知与配合能力下降。管路固定不牢：位置不合适：部分股脱出。各种引流液颜色、量异常。照展者的认知对管路清脱的认知不足或无认知。5. 7. 2防控措施5.7. 2. 1应观察管路位置，固定牢同，标识明确，定时进行评估。5. 7. 2. 2发现管路扭曲、移位、堵塞、打折、受压时，应及时给予要善固定。5. 7. 2. 3应观察引流管的通畅性及引流液的颜色、量，发现异常应及时给予处理。5. 7. 2. 4应检查置管长度、管路衡接处有无松动及液体外渗。5.7. 2. 5老年人翻身、排便、转运时应要善固定管路，防止率拉。5. 7. 2. 6老年人出现谱妄、烦躁不安、不合作时，应有专人陪护，并经告知老年人或家属后给予保护性约束。5. 7. 2. 7对使用机械通气的老年人，气囊压力应保持在25cmH0-30cmH-0，出现躁动时应遵医斓给予镇静药物。 DB11/T录A（资料性附录）跌倒评估A. 1跌倒风险评估量表跌倒风险评估可按表A.1执行。表A1Morse跌倒风险评估量表项目评分标准得分香=D近三个月内跌倒史是=25香=D超过一个医疗诊斯是=15不雷要/卧床体息/护士协助=0行走是否使用辅助用具拐杖/手权/助行器=15轮椅、平车=30否=D是否接受药物治疗是=20正常/卧床不能移动=0步态/移动双下肢虚弱乏力=10残疾或功能障碍=20自主行为能力=0认知状态无控制能力=15总得分A. 2跌倒风险程度评价量表跌倒风险程度评价可按表A2执行。表A.2Morse跌倒风险程度评价量表危险程度分值高度危险≥45中度危险25~45低度危险0~24 DB11/T录B（资料性附录）压疮评估B. 1压疮评估量表压疮风险评估可按表B.1执行。B. 1Braden压疮评估量表项目评分标准完全受损1分非常受损2分轻微受损3分无受摄4分感觉（对压力导致的不适由于知觉减退或使用镇静仅对疼痛有反应，除了坤对言语指令有反应，但吟或烦跟外不能表达不不是总能表达不适：需对言语指令反应良感觉的反应剂而对疼痛则激无反应；适：或者是身体的1/2要翻身或1-2个肢体有好，无感觉障碍，感能力)或大部分体表对疼痛感觉由于感觉障碍而限制了感觉障碍，感觉疼痛或觉或表达疼痛不适的能力受损。感觉疼痛或不适的能力。不适的能力受限，能力不受限。持续潮湿1分经常潮湿2分偶尔潮湿3分很少潮4分湿度（皮肤渊皮肤持续最露在汗液或尿湿的程度）液等引起的潮湿状态中；皮肤经常但不是始终期皮肤偶尔潮湿，每天需皮肤一般是干爽的，每次翻身或移动时都能发湿，每班雷更换床单，更换一次床单，只需常规换床单，现潮湿。卧床1分坐位2分偶尔行走3分经常行走4分活动（身体的不能行走或行走严重受白天可短距离行走，件活动程度）或不伴辅助，大部分时每天至少可在室外行限制卧床限；不能负荷自身重量；间雷卧床或坐轮椅活走2次，在室内2小必须借助椅子或轮格动时活动一次。移动（改变和完全不自主1分非常受限2分轻微受限3分不受限4分控制体位的没有辅助身体或肢体不能可偶尔轻微改变身体或可独立、经常、轻微改没有辅助可以经常进能力)够改变位置.肢体位置，但不能独立、变身体或肢体位置.行大的身体或肢体位经常或大幅度改变置改变.非常缺乏1分可能缺乏2分充足3分营养丰富4分从末吃过完整的一餐：每很少吃完一餐，通常每餐每餐能吃完大多数食餐很少吃完1/3的食物：物：每日吃四餐含肉或吃完每餐食物；从不营养（日常进每天吃两餐，且缺少蛋白只能吃完1/2的食物：蛋奶制品的食物：偶尔会拒吃任一餐；通常每质（肉或奶制品）摄入；白质摄入仅是每日3餐拒吃一餐，但通常会进日吃四餐或更多次含食方式)缺少液体摄入：不能进食中的肉或奶制品；偶尔进食：肉或奶制品的食物：水或食物;食;行管饲或胃肠外营养，偶尔在两餐之间加禁食或进食全流或静脉输或进食少于雷要量的流能够提供大部分的营养餐：不雷要额外补充液5天以上。食或管饲.需要营养.摩擦力和剪切力有间题1分潜在的问题2分无明显间题3分 DB11/T. 2压疮风险程度评分量表压疮风险程度评价可按表B.2执行。B. 2Braden压疮风险程度评分量表压疮风险程度分级Braden 六项得分严重危险≤9分高度危险10 分~12 分中度危险13 分