经气管镜微波治疗气道内病变.pptxVIP

气道内病变—良性、恶性 症状持续、反复加重，药物治疗效果差 患者非常痛苦，生存质量差 呼吸科医生面临的难题;气管、主支气管重度狭窄是危及生命 的急症。 寻找治疗气管、主支气管重度狭窄的有效方法，是国内外医界的研究课题。 经支气管镜介入治疗气管、主支气管重度狭窄是一快速而有效方法。;男，77岁，右主鳞癌;病例2：女，56岁，左主支气管腺样囊性癌，右肺结核毁损 、肺气肿，不能耐受手术;经支气管镜介入治疗气管、主支气管 狭窄方法: 经支气管镜应用物理方法治疗 经支气管镜气道腔内后装放疗 经支气管镜球囊扩张治疗 经支气管镜置入气道支架治疗;经支气管镜应用物理方法治疗;第九页，共三十八页，2022年，8月28日;治疗原理;在凝固坏死周围的血管痉孪，内皮细胞破坏 血管壁肿胀，管腔变窄，形成凝固性血栓，;其热凝固杀伤作用是通过特制的袖珍天线将 高能量密度微波集中于一点 局部温度高达60-120℃，使肿瘤细胞蛋白质 变性凝固、坏死;第十三页，共三十八页，2022年，8月28日;第十四页，共三十八页，2022年，8月28日;在微波作用瞬间，可见白烟冒出，组织 变白，拔出天线见柱状针上附着焦化组织。于肿块烧灼部位即出现凹陷，组织缺损显示微波能量集中对癌组织细胞的杀伤作用;经支气管镜微波热凝治疗方法简 单、方便、安全、实用，以得到广大应用，但其辐射范围较小，同轴线较硬，角度操作不便等需进一步改进。;录像;右主鳞癌治疗前;腺样囊性癌氩气刀治疗中;支气管腺样囊性癌，氩气刀治疗2次后微波治疗;2个月后复查;治疗后组织光镜下观察见大片癌细 胞变性、坏死，核固缩，核仁消失，染色质深似煤块状，胞浆溶解;治疗前;由于组织凝固过程较慢，凝固范围局限，与 高频电和激光等外部加热相比，其危险性极小 治疗中均未发生气管壁穿孔、大出血等严重 并发症;微波治疗仪凝固治疗功率45~60w，每次持 续时间8~15S。炎性水肿性质的病灶选择功率可以低些，40 ~45w即可 气管镜到达病变部位后，观察腔内病灶大小、 形态、表面情况，决定微波治疗功率，每次持续时间;有活动性出血时，应尽量吸出积血，同时局 部注入10%盐酸肾上腺素止血 出血止住后进行微波治疗;治疗过程中及时用鳄口钳钳去焦化坏死组织 或已游离的组织 避免在已焦化的组织上反复治疗 根据患者耐受情况行多点烧灼。每5-7天治 疗一次，3-5次为一疗程; 中央型肺癌伴气道阻塞明显而又不适宜手术或者拒绝手术者 肺癌术后复发伴支气管阻塞者 良性肿瘤或肉芽肿 支气管镜可视范围内的出血 禁忌症： 管外病变所致管腔狭窄 周围性病变 弥漫性出血;掌握好适应症 操作过程中局麻充分（必须避免治疗过程中 患者剧烈咳嗽） 对炎性肉芽肿（结核性）微波治疗后再冷冻， 可以防止肉芽组织再增生;微波治疗对气道内病变不失为一种操作简单、 安全、见效快的治疗手段 治疗费用相对更经济 微波+冷冻治疗效果更佳;病 例 例 举;第三十二页，共三十八页，2022年，8月28日;男，42岁，咳嗽咳痰一年突发胸痛气逼一天入院。左主支气管黏膜糜烂管腔孔状狭窄，病理纤维组织，少量中性粒细胞、淋巴细胞及变形坏死组织;女，42岁，反复咳嗽咳痰一年余，活动后气逼一月。有进食呛咳史镜下见左主支气管中段鱼口样狭窄，黏膜充血肥厚，中间异物嵌顿;异物取出后，黏膜增生病变仍然存在;男，14岁，因咳嗽胸闷1月入院，镜下：左主、左下叶开口新生物病理：结核性肉芽肿，抗酸染色阳性 诊断：两上肺结核，左主、左下叶支气管结核;左主微波烧灼后;治疗5次后，达到显效