常用血液净化方法对维持性血液透析患者血清甲状旁腺素清除效果的比较.docxVIP

常用血液净化方法对维持性血液透析患者血清甲状旁腺素清除效果的比较 甲状腺功能障碍是慢性肾功能衰竭患者常见的并发症，表现为低钙、高磷、高钙沉积和高甲状腺素血症。近些年来, 人们对这些钙磷代谢紊乱进行了一系列的研究。发现高甲状旁腺素与患者病死率密切相关, 对于这些紊乱的药物治疗有很多报道 1 1.1 慢性肾功能衰老者年龄分布 收集年龄在18~65岁且无严重心脏、肝脏疾病, 或合并妊娠及其他严重的慢性疾病或合并严重感染的慢性肾功能衰竭维持性恤液透析患者90例, 其中男42例, 女性48例, 年龄25~65岁, 平均 (54.1±12.7) 岁。肾小球滤过率为0.1~18.9 (8.7±7.5) ml/min, 血液透析时间1~120 (30.0±39.1) 个月, 每周透析二三次, 4 h/每次。 1.2 血液灌流+血液透析组和血液透析组hf 上述患者接受2周的基础治疗后 (包括饮食控制、血液透析治疗、促红细胞生成素和降压等治疗) , 按随机数字表分为3组:血液灌流+血液透析组 (HD+HP) , 血液透析组 (HD) , 血液透析滤过组 (HDF) , 每组30例。 1.3 1.3.1 pth的测量 放射免疫法测定, i-PTH放射免疫试剂盒, 由天津天硕生物制品有限公司提供。 1.3.2 实验室指标的测量 检测患者治疗前后下述指标, 白蛋白、球蛋白、肌酐, 尿素氮;血常规和PTH。 1.3.3 树脂吸附器吸附器设计方案 HD+HP组接受血液灌流联合血液透析治疗, 其中灌流器串联在透析器之前, 灌流器采大孔树脂吸附器, 容量为330 ml, 比表面积为600~1 370 m 1.4 统计学处理 使用SPSS10.0统计学软件包处理, 计量资料用 2 2.1 pth等基线资料 三组患者肾功能, PTH水平等基线资料大致相同, 差异无统计学意义 ( 2.2 hd+hp的pth清除率 三种治疗方式均可使PTH降低, 其中HD+HP的PTH清除率为48.6%, 治疗前后差异有显著性 ( 2.3 hdf组与hdf组kt/v的比较 HD+HP组平均KT/V为1.23, HDF组平均KT/V为1.24, HD组平均KT/V为1.04。两两相比, KT/V差异无显著性 ( 3 透析充分性的影响 PTH是有甲状旁腺主细胞分泌的一种内分泌激素, 它是由84个氨基酸组成的直链多肽, 是人体内钙磷代谢重要的调节激素。过高的PTH在体内蓄积对机体形成毒性作用, 由于PTH-及其相关蛋白受体存在于多个组织中, 人体几乎所有器官均为PTH作用的靶器官, 所以慢肾衰患者PTH的增高可以产生各个系统的临床表现, 可导致肾性骨病、周围神经改变、皮肤瘙痒、异位钙化 关于不同透析方式对PTH影响目前有一些报道, Kucharska等 我们将三种血液净化方式应用于患者, 旨在比较三者对PTH的影响。我们发现, 三种治疗方式均可以不同程度地清除PTH。树脂吸附和血液透析滤过有较高的PTH清除率, 而血液透析对PTH的清除较差。为了比较三组方法的透析充分性是否有差异, 我们引用尿素清除指数 (KT/V) , 发现三组的KT/V差异无显著性, 也就是说三组患者的透析充分性无明显差别, 那么造成三种治疗方法对PTH的清除的差异就不存在透析充分性的因素。PTH相对分子质量为9000, 此种物质血的浓度偏低, 浓度梯度较小, 通过扩散的清除效果较差, 所以血液透析清除效果较差, 而结合了血液透析和滤过两种治疗方式的HDF可以通过滤过来清除这种相对分子质量为9000的物质, 而这种物质的分子量较大, 故亦可通过大孔树脂而被吸附, 所以树脂吸附器能够清除PTH。 本次研究比较了三种治疗方法对PTH清除的差异, 发现血液灌流及血液透析滤过能够清除PTH, 但本次仅是单次研究, 长期应用血液灌流和血液透析滤过, 对患者的生活质量, 减少病死率的影响, 则需要进一步的研究来证实。