急性肾功能衰竭课件.pptVIP

肾脏功能 1、泌尿功能：排出代谢废物并 维持水、电 解质和酸碱平衡，保持内环境稳定。 2、内分泌功能：分泌肾素、前列腺素、红细胞 生成素、1，25-二羟维生素D3等物质。 3、灭活激素：灭活胃泌素、甲状旁腺素 急性肾功能衰竭（acute renal failure,ARF):指 各种原因在短期内引起肾脏泌尿功能的急剧障 碍，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程。 临床上主要表现为少尿或无尿、高钾血症、氮 质血症和代谢性酸中毒等。 少尿型急性肾衰 非少尿型急性肾衰 一、急性肾功能衰竭的病因和分类 病因 肾血流灌注减少 肾实质性病变 尿路梗阻 肾前因素 肾性因素 肾后性因素 分类 肾前性ARF 肾性ARF 肾后性ARF 功能性ARF 器质性ARF 梗阻性ARF (一) 肾前性急性肾功能衰竭 定义：由各种原因导致肾血流灌注急剧减少，GFR降低，由此而引起的肾功能不全，由于肾脏本身无器质性病变，又称为功能性肾功能衰竭。 1、常见原因 血容量减少：大出血、呕吐、利尿等 心输出量减少：心肌梗塞、心衰 血管床容量扩大：过敏性休克、药物 肝肾综合征：肝炎、肝硬化等 肾血管阻塞：血栓、血管受压等 2、临床特点 （1）尿量显著减少 ①肾血流灌注减少 机制 ②交感－肾上腺髓质系统和肾素－血管紧张素系统激活 ③ADH和醛固酮增多 （2）尿比重高、尿钠含量低 （3）血尿素氮升高、肌酐增高不明显 （4）尿常规正常：无血尿、蛋白尿、管型尿 (二) 肾性急性肾功能衰竭 定义：由各种原因引起肾实质病变而产生的肾功能不全，也称为器质性肾功能衰竭。 1、常见原因 （1）肾脏本身的器质性病变：急性肾小球肾炎、狼疮肾炎、肾内血栓形成等 （2）急性肾小管坏死（Acute tubular necrosis) 肾中毒 持续肾缺血 2、临床特点 （1）少尿或无尿 （2）等渗尿：肾小管浓缩和稀释功能丧失 （3）尿钠浓度高 （4）血尿素氮升高、肌酐也明显增高 （5）尿常规检查可见血尿、蛋白尿、管型尿 (三) 肾后性急性肾功能衰竭 定义：由肾盂到尿道口的任何部位梗阻所引起的肾功能不全，也称为肾后性氮质血症。 1、常见原因 前列腺肥大 双侧尿路结石 肿瘤压迫 2、临床特点 （1）少尿、无尿 （2）氮质血症 （3）梗阻以上部位尿潴留 （4）早期肾脏亦无器质性损害 （5）持续梗阻则可发展为器质性肾功能衰竭 二、急性肾功能衰竭的发病机制 （一）肾缺血 1、肾血流灌注压降低 肾血流的自身调节（80－180mmHg) 2、肾血管收缩 ①儿茶酚胺增多 ②血管紧张素Ⅱ增多 ③前列腺素减少 ④内皮素增高：缺血、缺氧作用于内皮细胞 3、肾血液流变学改变 （2）微血管改变 4、肾缺血－再灌注损伤 肾缺血、肾毒物广泛破坏红细胞、血小板、白细胞，白细胞表达粘付分子增多 DIC形成 （1）血液粘度增高 钙超载 无复流 自由基损伤 （二）肾小管阻塞 脱落的上皮细胞 肌红蛋白 磺胺药结晶 血红蛋白 （三）肾小管原尿反流 （四）肾组织细胞损伤 受损细胞 肾血管内皮细胞 系膜细胞 肾小管上皮细胞 自由基增多 磷脂酶活化 ATP产生减少 损伤机制 细胞骨架改变 凋亡加速 分型： 少尿型 非少尿型：发病初期尿量不减少，而且无 明显多尿期，有进行性氮质血症和代谢性酸 中毒等，尿比重低，尿钠含量亦较低、高钾 血症较轻，病程相对较短，并发症少，预后 较好。 三、急性肾功能衰竭的临床经过及功能代谢变化 （一）少尿型急性肾功能衰竭 发病经过分少尿期、多尿期和恢复期 1、少尿期：持续1－2周 （1）尿的变化 少尿（尿量少于400ml/日）或无尿（尿量少于100ml/日） 尿比重低 尿钠含量高 可出现血尿、蛋白尿、管型尿 功能性急性肾衰与器质性急性肾衰的鉴别 尿指标 器质性ARF 功能性ARF 尿相对密度 ＞1.020 ＜1.015 尿渗透压 ＞40 ＜400mmol/L 尿钠浓度 尿肌酐/血肌酐 尿常规 ＜20mmol/L ＞40mmol/L ＞500mmol/L ＜20 正常 血尿、蛋白尿、管型 （2）高钾血症 少尿期最严重、最危险的并发症* 机制 ①肾小球滤过率降低肾排钾减少； ②组织细胞破坏，钾释放增多； ③酸中毒钾从细胞内向细胞外转移； ④低血钠时，远曲小管钾-钠交换减少。 是少尿期病人死亡的主要原因之一