胰腺癌病人的护理修改详解演示文稿.pptVIP

胰腺癌病人的护理修改版详解演示文稿 当前第1页\共有22页\编于星期四\9点 （优选）胰腺癌病人的护理修改版 当前第2页\共有22页\编于星期四\9点 当前第3页\共有22页\编于星期四\9点 【概况】 胰腺癌 胰头癌（70～80%）、胰体尾部癌和胰腺囊腺癌等 壶腹部癌 胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿 壶腹周围癌 当前第4页\共有22页\编于星期四\9点 【概况】 胰腺癌（pancreas cancer）是一种较常见的恶性肿瘤。40岁以上好发，男性比女性多见,胰头癌约占2/3。早期诊断困难，手术切除率偏低，预后很差.90%的病人在诊断后一年内死亡。5年生存率仅1%～3%。 壶腹部癌的恶性程度明显低于胰头癌，手术切除率和5年生存率都明显高于胰头癌。 当前第5页\共有22页\编于星期四\9点 【病因与病理】 病因 吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺癌发生。 高蛋白和高脂肪饮食 糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后 90%导管细胞癌 当前第6页\共有22页\编于星期四\9点 转移途径：淋巴转移和癌浸润最常见 淋巴转移:胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上淋巴结 直接浸润:邻接的脏器如胰腺内的胆总管（呈围管浸润）、胃、十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压迫门静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静脉及腹主动脉。 癌肿远端的胰管内转移 腹腔内种植 血行转移:肝、肺、骨、脑等。 【病因与病理】 当前第7页\共有22页\编于星期四\9点 【临床表现】 腹痛、黄疸和消瘦为主要临床表现 腹痛 最常见，进行性加重的上腹部闷胀不适、隐痛、钝痛、胀痛； 黄疸（肿瘤部位及程度） 消瘦 消化系统症状 发热 其他： 肿块、糖尿病 当前第8页\共有22页\编于星期四\9点 【辅助检查】 1.实验室检查： ①血清生化学检查：早期可有血、尿淀粉酶升高，空腹血糖升高，糖耐量试验阳性。黄疸时，血清总胆红素和直接胆红素升高，碱性磷酸酶升高，转氨酶可轻度升高，尿胆红素阳性。 ②免疫学检查：大多数胰腺癌血清学标记物可升高，包括CEA、胰胚抗原（POA）、胰腺癌特异抗原（PaA）、胰腺癌相关抗原（PCAA）及糖类抗原19-9（CA19-9）。但是，目前尚未找到有特异性的胰腺癌标记物。CA19-9是最常应用的胰腺癌的辅助诊断和随访项目。 当前第9页\共有22页\编于星期四\9点 2、影像学 ①上消化道钡餐造影，在胰头癌肿块较大者可显示十二指肠曲开大和反“3”字征。 ②B型超声检查，显示肝内、外胆管扩张，胆囊增大，胰管扩张（正常值径≤3mm），胰头部占位病变，同时可观察有无肝转移和淋巴结转移。但B超检查常受肠道气体的影响。 ③CT，胰腺区动态薄层增强扫描可获得优于B超的效果，且不受肠道气体的影响，对判定肿瘤可切除性也具有重要意义。 当前第10页\共有22页\编于星期四\9点 ④内镜超声，是一项较新的诊断技术，优于普通B超。 ⑤ERCP ⑥MRI或磁共振胆胰管造影（MRCP），单纯MRI诊断并不优于增强CT。MRCP能显示胰、胆管梗阻的部位、扩张程度，具有重要的诊断价值，具有无创性，多角度成像，定位准确，无并发症等优点。 3、腹腔镜 当前第11页\共有22页\编于星期四\9点 【处理原则】 1. 根治性手术 2. 姑息性手术 3. 辅助治疗 胰头十二指肠切除术（Whipple）、 保留幽门的胰十二指肠切除术 （PPPD）、 左半胰切除术、 全胰切除 胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、胃肠吻合术、内脏神经节毁损术 化疗、放疗、免疫疗法、中医中药 当前第12页\共有22页\编于星期四\9点 当前第13页\共有22页\编于星期四\9点 胆肠吻合、胰肠吻合，放置引流管 十二指肠对端吻合 当前第14页\共有22页\编于星期四\9点 【护理诊断/问题】 疼痛 与胰管、胆管梗阻，癌肿侵犯腹膜后神经丛；手术创伤有关 营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、消化不良、恶心、呕吐和消耗增加有关 有感染、体温升高的可能 与肿瘤坏死、胆道梗阻、手术损伤、病人抵抗力下降、感染等因素有关 焦虑 与癌症的诊断、治疗过程及预后的担忧有关 潜在并发症：出血、感染、胰瘘、胆瘘、血糖失调 当前第15页\共有22页\编于星期四\9点 【护理措施】 术前 疼痛 改善营养状况(补充VIt K) 控制血糖 防治感染 黄疸护理（胆囊造瘘、PTCD、鼻胆引流管或胆肠引流管） 肠道准备 心理护理 当前第16页\共有22页\编于星期四\9点 【护理措施】 术后 观察生命体征 防治感染 控制血糖：根据需要给胰岛素，控制血糖达到8.4～11.2mmol/L。监测