皮肤科急诊诊断及救治原则详解演示文稿.pptVIP

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 病原菌：凝固酶阳性的第II噬菌体组金葡菌，可产生表 皮松解毒素 红斑基础上出现松弛性大疱，大片表皮剥脱、糜烂，类 似烫伤 口周放射状皱纹、皲裂具有特征性 多发于出生1-5周的婴儿 全身症状，可导致死亡 当前第53页\共有89页\编于星期四\5点 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 当前第54页\共有89页\编于星期四\5点 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 当前第55页\共有89页\编于星期四\5点 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 当前第56页\共有89页\编于星期四\5点 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 诊断及鉴别诊断 好发年龄 皮损特点 细菌培养 注意与大疱性表皮松解萎缩坏死型药疹（TEN）鉴别 当前第57页\共有89页\编于星期四\5点 SSSS TEN 病因 金葡菌 药物 病史 原发感染灶 用药史 年龄 5岁以下 多为成人 发疹情况 从口、眼周向躯干、四肢发展 从面、颈发展至全身 口腔黏膜损害 无 常有 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 当前第58页\共有89页\编于星期四\5点 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 治 疗 抗生素 参照药敏试验 新青霉素II 50-100mg/kg，分4次给药 亚胺培南西司他丁 15mg/kg，每6-12小时给药 局部治疗 加强护理 当前第59页\共有89页\编于星期四\5点 带状疱疹 Herpes Zoster 当前第60页\共有89页\编于星期四\5点 vzv 水痘（70%） 隐性感染（30%） vzv 潜伏脊髓后根神经节 vzv 带状疱疹--发病机理 当前第61页\共有89页\编于星期四\5点 带状疱疹--临床表现 水痘 当前第62页\共有89页\编于星期四\5点 带状疱疹--临床表现 群集疱疹 带状分布 单侧发病 剧烈疼痛 当前第63页\共有89页\编于星期四\5点 抗组胺药 盐酸西替利嗪：严重肝肾功不全，饮酒者 左西替利嗪：6岁，特殊遗传疾病（乳糖代谢障碍）、肝肾功不全 异丙嗪（止痒、降温、止痛）：新生儿、早产儿 苯海拉明：重症肌无力，闭角青光眼、泌尿，妊娠早期、哺乳期；慢性肺疾病、甲亢、幽门梗阻、下呼吸道感染、哮喘 当前第21页\共有89页\编于星期四\5点 过敏性休克急救 1. 首选肾上腺素 皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml ，病儿酌减，如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离险期； 2. 纠正缺氧改善呼吸 氧气吸入，呼吸受抑制时，立即进行口对口呼吸，并肌注尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即气管插管或气管切开术； 3. 抗休克 立即给地塞米松5－10mg静脉注射，根据病情给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等。病人心跳骤停，立即行CPR； 4. 纠正酸中毒和抗组胺类药物； 5. 建立静脉通道 6. 密切观察病人生命体征、尿量等，确定生命体征平稳，必要时留观。 当前第22页\共有89页\编于星期四\5点 急性荨麻疹--治疗 腹型荨麻疹 解痉剂 阿 托 品：0.5mg，皮下注射 0.3mg，口服，3/d 山莨菪碱：5-10mg，肌注 5mg，口服，3/d 糖皮质激素：地塞米松10mg，静脉注射 抗组胺药 当前第23页\共有89页\编于星期四\5点 急性荨麻疹--治疗 过敏性休克或喉头水肿 立即皮下或肌肉内注射1：1000肾上腺素 0.5-1ml 皮质类固醇激素：地塞米松5-10mg静推 呼吸困难者：静推氨茶碱0.25g、吸氧 必要时气管插管甚至气管切开 注意维持血压 当前第24页\共有89页\编于星期四\5点 血管性水肿 Angioedema 当前第25页\共有89页\编于星期四\5点 血管性水肿 又称巨大性荨麻疹，是一种发生于疏松组织或黏膜的局限性水肿 病因及发病机理类似于荨麻疹 好发于组织疏松部位如眼睑、口唇、外阴等处 严重者可伴发喉头水肿，甚至窒息 当前第26页\共有89页\编于星期四\5点 血管性水肿--临床表现 当前第27页\共有89页\编于星期四\5点 血管性水肿--治疗 与急性荨麻疹相同 当前第28页\共有89页\编于星期四\5点 重症药疹 Severe Drug Eruption 当前第29页\共有89页\编于星期四\5点 药疹--概念 药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体后所引起的皮肤、粘膜炎症反应 当前第30页\共有89页\编于星期四\5点 药疹--常见药物 1.解热镇痛药 吡唑酮类（安乃近）、水杨酸类 （阿斯匹林）多见 2.磺 胺 类