外科常见急诊的院前急救.pptVIP

伤情重 范围广 可同时伤及头、颈、胸、腹、四肢、脊髓一个或多个部位。 可同时存在开放性和闭合性的多种类型。 若合并有颅脑、胸部、腹部伤时，伤情可明显加重，且90%有低氧血症。 当前第62页\共有112页\编于星期三\22点 伤因复杂 直接的：枪弹、弹片伤，（穿透效应：撕裂、离断、击穿；震荡效应：比原发伤伤道大数倍至数十倍；爆炸效应；）爆震伤，烧伤，切割伤，刺伤，撞击伤，冲击伤，射线伤等。 间接的：挤压伤，坠落伤，砸伤。 当前第63页\共有112页\编于星期三\22点 休克多 变化快 休克约占71.2%～84.9%。 疼痛刺激，大出血，心泵衰竭均可致休克。 当前第64页\共有112页\编于星期三\22点 难处理 易漏诊 伤情错综复杂，涉及多器官多部位，观察和待诊时间有限，现场救治条件简陋，伤者多有休克、躁动、昏迷、不能准确表达。 客观上有些创伤，早期症状不明显，以后才逐渐表现出特征性症状，救护人员专业性所限，对其它学科的知识不熟悉，使诊疗十分困难，误诊率可达12～50%，尤其三腔（颅腔、胸腔、腹腔）漏诊、误诊常可引起致命性后果。 当前第65页\共有112页\编于星期三\22点 致残率高 死亡率高 死亡常有三个高峰： 早期数分钟内多因颅脑伤,心脏和大血管伤,高位脊髓伤。 数分钟至数小时，多因窒息、休克所致的呼吸循环衰竭以及不能制止的大出血。 晚期常因合并SIRS、严重感染、MODS等并发症而致残或死亡。 当前第66页\共有112页\编于星期三\22点 伤情判定 虽然伤情复杂，症状体征常被掩盖，时间紧迫，条件简陋。但是由于人们对严重创伤的认识的不断深入，对其规律性的东西的深刻了解，一般说来，根据简单的物理检查，80%的伤员是可以初步明确诊断的。 治疗上应需遵循十六个字原则： “突出重点，全面意识，动态观察，诊治并重”。 当前第67页\共有112页\编于星期三\22点 突出重点 就是紧紧围绕寻找发现 致命性损害并且予以紧 急处理这一原则。 当前第68页\共有112页\编于星期三\22点 属于紧急处理的： 解除窒息、疏通气道； 制止大出血； 解除心包填塞； 封闭开放性气胸和引流张力性气胸； 解除过高的颅内压； 当前第69页\共有112页\编于星期三\22点 在急救中心（急症科）需要紧急开胸行心脏挤压复苏的有： 1）疑有胸内大出血导致休克的多发伤， 2）疑有心脏创伤并心包堵塞或者肺受伤并张力性气胸者， 3）疑有胸椎骨折的心脏停博者，胸外按压时会加重脊椎骨损伤导致脊髓受损。 开胸复苏的优点：易明确诊断，清除血肿，有效止血，挤压充分，心排增加。 当前第70页\共有112页\编于星期三\22点 属于优先处理的： 腹部脏器伤； 上有止血带的血管伤； 严重挤压伤； 开放性骨折、关节伤和严重软组织开放伤； 合并休克伤员。 当前第71页\共有112页\编于星期三\22点 现场初步判定伤情程度的四个指标： 脉搏120次/分或 50次/分； 呼吸30次/分或10次/分； 意识不清者应列入危重伤员，优先抢救。 血压80mmHg； 当前第72页\共有112页\编于星期三\22点 现场抢救的重点对象 伤情很严重，经过努力有希望抢救回来的伤员，如重度休克的多发伤；生命体征尚平稳的严重脑外伤；四肢和胸腹部的开放伤；创面不大但极度衰弱淡漠无欲的闭合伤等。 当前第73页\共有112页\编于星期三\22点 对伴有心跳停止的多发伤现场CPR，最简便易行是标准胸外按压法，但其产生的血流动力学效果远不如胸内挤压法，前者心排出量占停前的22%，后者为55%，长期生存率前者为14%，后者为28~58%，故应尽快把伤员转送到邻近的急救中心，把尚未能初步复苏成功的胸外法改为胸内法，尤其是合并胸部外伤时更应开胸挤压，并可同时处理可能的心肺大血管损伤。 当前第74页\共有112页\编于星期三\22点 对已经死亡的或完全没有希望的伤员不列入重点复苏对象，因为现场人力物力条件十分有限，精力过度分散、人力平均分摊会直接影响其他伤员的抢救，会造成重点不突出，“没希望的没希望，有希望的也没了希望”的难堪局面。应理性思维，统揽全局，突出重点，才能提高救治率。 当前第75页\共有112页\编于星期三\22点 最简单测试收缩血压的方法： 能触及 颈A者 能触及 股A者 能触及 挠A者 血压为 60mmHg 血压为 70mmHg 血压为 80mmHg 当前第76页\共有112页\编于星期三\22点 全面意识 就是当发现一处明显损伤后，切不可就此一点而作定性诊断，而要全面