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针对住院患者早期采用敏感、特异、易用的营养筛查及评估是开展规范化营养支持的起始依据。 建议将营养筛查及评估纳入国家慢性疾病管理中,有助于整体健康的改善。 Lee MR, Berthelot ER. Community covariates of malnutrition based mortality among older adults. Ann Epidemiol. 2010;20(5):371-379. 当前第31页\共有46页\编于星期三\13点 因此采用综合评估方法为微营养评定法简表(MNA-SF)、营养风险筛查2002(NRS2002)、老年营养风险指数(GNRI)等工具。 当前第32页\共有46页\编于星期三\13点 当前第33页\共有46页\编于星期三\13点 当前第34页\共有46页\编于星期三\13点 当前第35页\共有46页\编于星期三\13点 老年重症病人的营养支持演示文稿 当前第1页\共有46页\编于星期三\13点 (优选)老年重症病人的营养支持 当前第2页\共有46页\编于星期三\13点 我国的老年人的划分 中国古代对中老年有不同的表达方式,如《说文》中有“七十曰老”、“八十曰耋”的记载,《内经》中有“人年五十以上为老”的论述,唐代大诗人杜甫有“人活七十古来稀”的著名诗句。 当前第3页\共有46页\编于星期三\13点 现代医学对老年人的定义也没有统一的标准。大多数欧美国家规定65岁以上为老年人,即:65—74岁为青年老年人,75-89岁为正式老年人,90-120岁为高龄老年人。亚太地区的国家普遍以60岁作为老年的界限。 当前第4页\共有46页\编于星期三\13点 1982年,联合国召开的老龄世界大会提出“60岁及60岁以上为老年人” 我国习惯将60—89岁规定为老年期,90岁以上 为长寿期。 当前第5页\共有46页\编于星期三\13点 近年来,世界卫生组织对年龄范围有了更细致的划分: 年龄≤44岁为青年人, 45-59岁为中年人, 60—74岁为年轻老年人, 75-89岁为老年人, 年龄≥90岁为长寿 当前第6页\共有46页\编于星期三\13点 我国《老年人权益保障法》第2条规定: 老年人的年龄起点标准是60周岁。 当前第7页\共有46页\编于星期三\13点 老年重症病人和重症病人的区别 当前第8页\共有46页\编于星期三\13点 当前第9页\共有46页\编于星期三\13点 当前第10页\共有46页\编于星期三\13点 当前第11页\共有46页\编于星期三\13点 当前第12页\共有46页\编于星期三\13点 当前第13页\共有46页\编于星期三\13点 危重疾病对营养物质代谢的改变 下丘脑,垂体,肾上腺皮质 创伤,手术,感染。。。。 交感,肾上腺髓质 糖皮质激素 儿茶酚胺 促蛋白分解 促糖异生 机体的负氮平衡 胰岛素 胰高血糖 生长激素 葡萄糖利用 糖原分解 脂肪分解 应激性高血糖 应激性糖尿 血浆中脂肪酸及酮体 能量需求增加10%~20%,组织修复再生缓慢 当前第14页\共有46页\编于星期三\13点 高分解代谢 蛋白分解增加 蛋白合成减少 营养不良 免疫应答下降 组织愈合减慢 呼吸肌肉萎缩 细胞代谢障碍 MODS 病情迁延 ICU内滞留 危重病人的高分解代谢 当前第15页\共有46页\编于星期三\13点 危重病患者营养不良状况 ICU中机械通气患者,体重低于80%的理想体重患者占26%;AECOPD中40%患者体重较其理想体重下降10%或更多 机械通气6d以上的危重病患者中,90%的患者出现营养供给不足 1..Bone RC,et al. Acute Respiratory Failure. New York, Churechill Livingstone 1987:213-238 2.Heland DK. Nutritional support in the critically ill. Crti Care Medicine 2004, 2264-2270 当前第16页\共有46页\编于星期三\13点 危重病人是营养不良的高危人群 营养不良45%~100% 营养支持14%~67% EN33%~92% ICU应用营养支持的情况 ESPEN2002 当前第17页\共有46页\编于星期三\13点 老年重症病人的营养不良发生率? 当前第18页\共有46页\编于星期三\13点 老年住院病人 2012年中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组(简称老年学组)组织的全国老年住院患者的营养调查:(MNA-SF)结果显示,具有营养不良风险的比例的老年患者达49.70%,已发生营养不良为14.67%。 当前第19页\共有46页\编于星期三\13点 营养不良的后果? 当前第20页\共
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