肠系膜血管缺血性疾病.pptVIP

（优选）肠系膜血管缺血性疾病 当前第1页\共有30页\编于星期三\13点 学习要点 1.病因与病理 2. 临床表现 3.辅助检查 4.治疗 5.护理 当前第2页\共有30页\编于星期三\13点 让我们先来了解下肠道血管的解剖 当前第3页\共有30页\编于星期三\13点 小肠，结肠的血供有3根动脉？ 肠系膜上动脉供应十二指肠横段和升段、空肠、回肠、结肠脾区前的结肠。 肠系膜下动脉供应降结肠、乙状结肠、直肠上部 肠系膜上、下动脉有些吻合支 肠道动脉 当前第4页\共有30页\编于星期三\13点 肠系膜上动脉的解剖 当前第5页\共有30页\编于星期三\13点 肠道静脉 肠系膜上、下静脉平行于相应的动脉，同脾静脉一起汇合成门静脉，收集来自腹腔内胃肠道（直肠下端除外）、脾、胰腺及胆道系统的静脉血。 肠系膜静脉有大量的侧支循环，主要是和体静脉循环的吻合。 当前第6页\共有30页\编于星期三\13点 当前第7页\共有30页\编于星期三\13点 发病病因 动脉缺血-最常见 肠系膜上动脉栓塞（60±%） 其中常见为肠系膜上动脉血栓形成 非闭塞性肠系膜缺血（20~30%） 静脉缺血-较少见 肠系膜上静脉血栓形成（5~10%）  当前第8页\共有30页\编于星期三\13点 是常见的血管性急症 因肠管动脉血供／静脉血流障碍引起 约1%的急性腹痛患者源于肠道血管病变 主要见于血栓、动脉硬化、肠系膜动脉夹层、特发或术后胆固醇梗塞、血管炎、肿瘤等。 发展迅速，发病凶险，死亡率高 预后与早期诊断，积极有效的治疗相关 误诊率高（90～95％） 肠系膜血管缺血性疾病 当前第9页\共有30页\编于星期三\13点 病理生理过程 痉挛 堵塞 血管 腹膜炎 坏死 脱落 缺血 当前第10页\共有30页\编于星期三\13点 最常见的是急性SMA栓塞 起病急骤，有持续性剧烈腹痛, 伴有呕吐、腹泻、腹胀及休克等表现 发病早期腹部体征轻微，症状和体征不相符（早期特点） 病程晚期出现腹膜刺激征 可有血性呕吐物或血便 腹腔穿刺可以抽出血性液体 多数患者有冠心病或风心病史，栓子来源心梗、房颤等心源疾病 当前第11页\共有30页\编于星期三\13点 肠系膜静脉血栓临床表现 血管病变期 肠管病变期（肠梗阻表现） 休克期 当前第12页\共有30页\编于星期三\13点 辅助检查 当前第13页\共有30页\编于星期三\13点 1.实验室检查：血、尿常规，生化检查，凝血功能检查 当前第14页\共有30页\编于星期三\13点 2.影像学检查 腹部平片检查显示小肠及结肠扩张、充气 放射性核素检查能显示缺血肠段、部位及范围 CTA及MRA检查是一种无创检查 对于缺血性肠病的诊断已经可以与(DSA)相媲美 对肠系膜静脉血栓形成的诊断优于DSA 在病人病情许可的条件下,可先行CTA或MRA检查 * 当前第15页\共有30页\编于星期三\13点 直接征象—肠系膜血管内血栓 1、CT平扫：肠系膜血管内的血栓CT值较正常血管密度为高 2、CT增强/CTA：肠系膜血管内的栓子呈充盈缺损表现。 。 当前第16页\共有30页\编于星期三\13点 CT平扫：SMV栓塞 当前第17页\共有30页\编于星期三\13点 当前第18页\共有30页\编于星期三\13点 当前第19页\共有30页\编于星期三\13点 间接征象 1、肠腔扩张积液 2、肠壁增厚或变薄 当前第20页\共有30页\编于星期三\13点 其中肠系膜静脉梗塞引起肠缺血的肠壁增厚比较明显，这是由于肠系膜静脉梗塞发病比较慢，且肠壁重复感染所致。而肠系膜动脉梗塞的肠壁增厚不明显，这是由于肠系膜上动脉闭塞引起肠缺血较急及缺乏重复感染，所以典型SMA梗塞小肠坏死显示肠腔扩张并充满液体和气体，充满液体的肠壁呈“薄纸样肠壁” 当前第21页\共有30页\编于星期三\13点 肠腔扩张积液 SMV栓塞 当前第22页\共有30页\编于星期三\13点 肠壁呈薄纸样改变 SMA栓塞 当前第23页\共有30页\编于星期三\13点 3.肠系膜血管造影 当前第24页\共有30页\编于星期三\13点 肠系膜血管造影指经股动脉穿刺，插入导管，在透视监视下，将导管插入腹腔动脉，肠系膜上动脉或肠系膜下动脉，注入造影剂（常用60～76％泛影葡胺）快速连续摄片。如发现血管瘤或出血等病变，在造影后随即可行栓塞治疗。适用于胃肠道出血患者，经内窥镜检查和钡餐造影后无阳性发现者，疑有上消化道出血时可做选择性肠系膜上动脉造影，疑有下消化道出血时则做选择性肠系膜下动脉造影 概 念 当前第25页\