膝关节外伤PrJGarcia演示文稿.pptVIP

评估半月板撕裂的“陷阱” 排除以下正常结构的混淆: -膝横韧带：位于两半月板前角之间的带状结构 -腘肌腱：位于髌韧带与外侧半月板之间 -半月板股骨韧带：从外侧半月板后角至内侧股骨髁，后叉前方的部分为Humphrey 韧带（板股前韧带），后方的为 Wrisberg韧带（板股后韧带） 当前第63页\共有107页\编于星期四\10点 膝横韧带与半月板股骨韧带 膝横韧带是指位于外侧半月板前方的韧带 (矢状位) PCL PCL 从外侧半月板后角至内侧股骨髁, 在后交叉韧带之前的部分=Humphrey韧带 L M 当前第64页\共有107页\编于星期四\10点 半月板股骨韧带 半月板股骨韧带属一种正常变异的结构，从外侧半月板后角至内侧股骨髁，冠状位连续2可层面可以清晰显示。Wrisberg韧带（板股后韧带）是指半月板股骨韧带位于后交叉韧带后方的部分(矢状位上) ，较 Humphrey（板股前韧带）韧带更常见 当前第65页\共有107页\编于星期四\10点 MRI vs 关节镜 MRI 对于各种撕裂的敏感度达94% , 特异度 90% 对桶柄状撕裂的诊断有一定困难,在有移位的情况下敏感度达84%；如没有移位，MRI 诊断困难 当前第66页\共有107页\编于星期四\10点 前交叉韧带 前交叉韧带具有薄、复杂、斜行的特点，扫描时需要合适的扫描方位与序列 常见的韧带损伤可以单发或合并其他损伤,发生于膝关节伸展过度、外翻、内旋内翻时 当前第67页\共有107页\编于星期四\10点 正常的前交叉韧带 Sagittal PD ACL由两束胶原纤维组成，由脂肪成分分开，在各个序列上呈低信号. ACL平行于 Blumensaat线 (髁间窝顶) 与胫骨平台约呈55度角 当前第68页\共有107页\编于星期四\10点 Sag PD Sag T2w 正常 ACL 前叉：3mm厚的层面上连续两层显示 两种体位扫描： 矢状+ 斜冠状/斜矢状 当前第69页\共有107页\编于星期四\10点 斜矢状位的ACL （定位时向内旋转约15°,T2wFS） 两束均显示清晰 (韧带的低信号与 两束间滑液的高信号形成清晰对比) T2wFS 当前第70页\共有107页\编于星期四\10点 ACL的损伤机制 常见的机制是由于胫骨平台的旋转，导致外侧股骨髁对胫骨平台的撞击、压迫。 当前第71页\共有107页\编于星期四\10点 前叉韧带的骨质损伤 外侧股骨髁的压缩性骨折. 敏感度不高,但特异性强. 外侧胫骨平台骨折 (机制同上) 内侧髁间隆起骨折(尤其见于青年人) SEGOND‘s骨折: 外侧胫骨平台前外侧缘的撕脱性骨折. 几乎是前叉断裂的特异性病征. 由于撕脱的骨片细小（10mm）且位于垂直方向，因此常常被漏诊 内侧胫骨平台后缘的骨折；较外侧胫骨平台骨折少见 当前第72页\共有107页\编于星期四\10点 ACL撕裂的MRI表现 形态学 (96% 敏感度, 特异度) 不规则波浪状边缘 连续中断 信号异常 (94%敏感度, 特异度) 间接征象 : 骨挫伤 膝关节间隙外侧份增宽 后交叉韧带弯曲 当前第73页\共有107页\编于星期四\10点 前叉韧带（ACL） 完全撕裂，未见显示 Sagittal PD : 2 张连续层面 ? 当前第74页\共有107页\编于星期四\10点 斜矢状位T2w 压脂： ACL仍未见显示，提示完全撕裂 当前第75页\共有107页\编于星期四\10点 骨折OR正常变异? 外伤后左膝关节疼痛：平片1中是骨折还是髌骨分裂? MRI上局部可见骨髓高信号：骨折! 7周后复查，外侧骨碎块出现骨量减少 1 2 当前第31页\共有107页\编于星期四\10点 正常半月板 正常半月板包括正常的位置、形态、大小、边缘轮廓，以及各个序列上都显示为均匀的稍低信号 “红”区：在成人及青少年的半月板，只有 外1/3存在血供，因此只有此区域发生的半月板撕裂可以修复 当前第32页\共有107页\编于星期四\10点 半月板的“红区” 矢状 PD of MM 矢状 MRI上“红区”表现为等信号 左侧示意图显示了半月板的血供情况，以及“红区”和“白区”. Cassar-Pucillino 2002 MRI上“红区”表现为等信号 当前第33页\共有107页\编于星期四\10点 关节透明软骨呈高信号 半月板为纤维软骨：在所有MRI序列上表现为低信号 正常半月板的MRI表现 3D GE PD,T2w FS序列显示透明软骨和半月板之间良