糖皮质激素在呼吸系统疾病的应用详解演示文稿.pptVIP

糖皮质激素在呼吸系统疾病的应用详解演示文稿 当前第1页\共有38页\编于星期四\6点 （优选）糖皮质激素在呼吸系统疾病的应用 当前第2页\共有38页\编于星期四\6点 糖皮质激素半衰期（血浆和生物） 激素名称 血浆半衰期（h) 生物半衰期(h) HPA轴抑制时间（天） 短效: 氢化可的松 1.6 8-12 1.25-150 中效： 长效： 地塞米松 3-6 36-54 2.75 倍他米松 3-6 36-54 3.25 当前第3页\共有38页\编于星期四\6点 糖皮质类激素药理比较 药物 抗炎强度 等效剂量(mg) 水钠潴留程度 短效糖皮质激素:半衰期(h) 小于12 可的松 0.8 25 0.8 氢化可的松 1 20 1 中效糖皮质激素：半衰期(h) 12-36 泼尼松 4 5 0.8 泼尼松龙 4 5 0.8 甲泼尼松 5 4 0.5 长效糖皮质激素：半衰期(h) 大于36 地塞米松 20-30 0.75 0 倍他米松 25-30 0.6 0 当前第4页\共有38页\编于星期四\6点 肝功能状态对药物选择的影响 可的松和泼尼松需在肝脏转化成氢化可的松和泼尼松龙，严重肝病时 宜用氢化可的松或泼尼松龙口服。 甲泼尼龙疗效不受肝功能影响，吸收后直接发挥作用。 氢化可的松为脂溶性，溶于 50％乙醇中(100毫克／20毫升)，静脉滴注使用时用生理盐水或5％葡萄糖注射液500毫升稀释。肝病时不宜选用氢化可的松注射液 氢化可的松琥珀酸钠酯为氢化可的松水溶性溶液剂，吸收快，能迅速进入体内发挥作用，并可去除氢化可的松注射液含有的乙醇对肝脏的影响，因此，在肝病者宜选用氢化可的松琥珀酸钠注射液。 当前第5页\共有38页\编于星期四\6点 泼尼松龙(强的松龙)vs.和泼尼松(强的松) 有效性 安全性 水钠潴留作用略小于氢化可的松 0.8倍 中效激素，生物半衰期较短 对HPA轴抑制作用较弱 ＞＞氢化可的松 x 4倍 可用于抗炎治疗 用量小于氢化可的松 5mg﹕20mg 可长期使用 肝功能不全是否适用 泼尼松龙 ∨ 泼尼松 × 当前第6页\共有38页\编于星期四\6点 有效性 安全性 水钠潴留作用小于 氢化可的松和泼尼松龙 中效激素，生物半衰期较短 对HPA轴抑制作用较弱 ＞＞氢化可的松 x 5倍 可用于抗炎治疗 用量小于泼尼松龙 4mg ﹕ 5mg 可长期使用 ＞泼尼松龙 x 1.25倍 甲泼尼龙(甲强龙) 肝功能不全 可安全使用 当前第7页\共有38页\编于星期四\6点 有效性 安全性 水钠潴留作用明显降低 几乎为 0 长效激素，生物半衰期最长 大于36小时 对HPA轴抑制作用显著增加，最强 ＞＞＞氢化可的松 x 20-30倍 抗炎治疗指数高 等效剂量小 0.6mg ，0.75mg 不能长期使用 ＞＞泼尼松龙 x 5-6倍 ＞＞甲泼尼龙 x 4-5倍 地塞米松和倍他米松 肝功能不全 可安全使用 当前第8页\共有38页\编于星期四\6点 糖皮质激素类药物临床应用指导原则（卫生部征求意见稿） 长期服用维持剂量：2.5-15mg/d（强的松） 小剂量： 0.5mg/Kg/d（强的松） 中等剂量： 0.5-1m