膝关节置换的手术操作和技巧详解演示文稿.pptVIP

手术显露 避免过多的皮瓣皮下分离 由近端至远端逐渐显露 近端显露至股四头肌肌腱 手术技术 当前第31页\共有65页\编于星期四\10点 近端切口大部分位于股四头肌肌腱 髌骨内侧保留1cm的软组织瓣 髌韧带内侧切口在骨膜上。 手术技术 当前第32页\共有65页\编于星期四\10点 骨膜下分离至后内/外侧角 部分切除髌下脂肪垫 松解髌韧带在胫骨结节上内 上部分 当前第33页\共有65页\编于星期四\10点 手术显露深层解剖 翻转髌骨 极度屈曲膝关节 凿除髁间窝骨赘，切除交叉韧带 手术技术 当前第34页\共有65页\编于星期四\10点 髌骨处理 当前第35页\共有65页\编于星期四\10点 将胫骨向前半脱位，显露胫骨平台 切除残留半月板 手术技术 当前第36页\共有65页\编于星期四\10点 胫骨处理 * 当前第37页\共有65页\编于星期四\10点 髓外胫骨切骨导引器定位 当前第38页\共有65页\编于星期四\10点 髓外胫骨切骨导引器定位: 1. 切骨板放于胫骨近端中间位,以便调节. 2. 导引器远端位于踝关节正中央. 当前第39页\共有65页\编于星期四\10点 3. 滑动导引器脚,让导引器体部平行前方胫骨干,以保证胫骨切骨后有7度后倾斜. 4. 导引器近端需位于胫骨结节中点的内侧. 当前第40页\共有65页\编于星期四\10点 测量胫骨截骨厚度 当前第41页\共有65页\编于星期四\10点 2毫米突起:导引臂必需触及缺损髁的最深处.10毫米突起:导引臂需触及相对正常髁的软骨面. 手术技术 内侧平台：平台中央最低点 外侧平台：平台后方最低点 当前第42页\共有65页\编于星期四\10点 定位截骨模块，并重新确定截骨位置 当前第43页\共有65页\编于星期四\10点 胫骨截骨（摆锯） 当前第44页\共有65页\编于星期四\10点 股骨处理 * 当前第45页\共有65页\编于星期四\10点 在股骨远端后交叉韧带附着点前方1厘米处钻一个孔（电钻） 钻孔方向在前后位及侧位都平行于股骨干 当前第46页\共有65页\编于星期四\10点 当前第1页\共有65页\编于星期四\10点 （优选）膝关节置换的手术操作和技巧 当前第2页\共有65页\编于星期四\10点 膝关节置换适应症 适用于终末期关节疾病的治疗 重度疼痛、关节功能障碍 畸形 关节不稳定 活动度丧失 * 当前第3页\共有65页\编于星期四\10点 适应症 骨性关节炎 类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等致膝关节晚期病变 血友病性关节炎 创伤后关节炎 肿瘤破坏膝关节、关节重建 * 当前第4页\共有65页\编于星期四\10点 膝关节置换绝对禁忌症 绝对禁忌症： 膝关节周围或全身活动性感染 膝关节伸膝功能丧失不能重建 膝关节周围广泛软组织损坏不能有效纠正 肢体血管病变 全身情况差，不能耐受手术，如严重心肺疾病、糖尿病等 严重骨质疏松 * 当前第5页\共有65页\编于星期四\10点 膝关节置换相对禁忌症 相对禁忌症 年轻、肥胖、高膝关节负荷者 伸膝功能障碍、周围软组织缺损尚可矫正 膝关节有感染史 关节强直且无疼痛 血友病，合并症多 * 当前第6页\共有65页\编于星期四\10点 手术目的 恢复下肢正常力线 纠正畸形 解除疼痛 手术原则 垂直于力线安装假体 * 当前第7页\共有65页\编于星期四\10点 * 当前第8页\共有65页\编于星期四\10点 力线 恢复下肢正常力线 力线：股骨头－膝中心－踝中心 力线与垂直线夹角3度 关节线与垂直线垂直 力线与关节线夹角87度 股骨轴线与力线夹角6度（外翻角） 胫骨轴线与力线重合 * 当前第9页\共有65页\编于星期四\10点 垂直力线安装假体－如何截骨？ 股骨截骨 胫骨截骨 垂直力线进行截骨，形成一个矩形空间 * 当前第10页\共有65页\编于星期四\10点 胫骨截骨 要求：垂直力线 参考点：胫骨轴线 胫骨轴线与力线重合 操作方法： 垂直胫骨轴线进行截骨 * 当前第11页\共有65页\编于星期四\10点 股骨截骨 前后髁截骨 远端截骨 * 当前第12页\共有65页\编于星期四\10点 股骨远端截骨 要求：垂直力线 参考点：股骨轴线 力线于股骨轴线有6度夹角 操作方法： 以股骨轴线为参考，外翻6度进行截骨（外翻角） * 当前第13页\共有65页\编于星期四\10点 股骨前后髁截骨 要求：垂直力线，形成矩形空间 参考点：股骨后髁（关节线） 关节线与胫骨截骨线不平行 操作方法 以关节线为参考旋转3度进行截骨（外旋角） * 当前第14页\共有65页\编于星期四\10点 股骨前后髁截骨 参考点：股骨髁间窝线 股骨内外上髁连线 髁间窝线垂直于胫骨截骨线 内外上髁连线平