月血液净化演示文稿.pptVIP

上机步骤 用物准备：液体、滤器、空针、ACT等 开机 接通电源→打开开关→机器自检 安装配套滤膜装置 连接所有的溶液袋（打开所有的开关） 预冲 （排清空气） 自检 手动预冲 设置参数 （流速、 抗凝剂量） 连接病人 当前第31页\共有68页\编于星期四\1点 参数设置 血流量 新生儿 婴儿 体重 20kg 体重 20kg ml/min 10 - 20 20 - 40 50 - 75 75 - 100 当前第32页\共有68页\编于星期四\1点 参数设置 置换液：血流量的 1/5-1/10 透析液： 15-20 ml/min/m2BSA 超滤量：2-5ml/kg/h 当前第33页\共有68页\编于星期四\1点 SET FLOW RATES 设置流速 按医嘱设置的初始参数 准备完毕CONTINUE 超滤率是血液流速的2% 注意 用箭头调节设置值 BLOOD 血液流速 PT. FLUID REMOVAL 脱水量 REPLACE SOLUTION 置换液流速 DIALYSATTE 透析液流速 CONTINUE HELP 当前第34页\共有68页\编于星期四\1点 MODIFY ANTICOAG 按需要改变 维持5-15u/kg/h 10u/kg 提高30秒 CONTINUE 调整抗凝剂的量 当前第35页\共有68页\编于星期四\1点 CONNECT PATIENT 病人上机 夹住下列管道：预冲液收集袋、动脉管道、回路管道 从收集袋解下动脉管道，连接到导管 从预冲液袋上解下回路管道，连接到导管 夹住所有不使用 的管道，确认，START 抗凝剂 START 当前第36页\共有68页\编于星期四\1点 内容提要 简介 上机步骤 预冲 结束治疗步骤 护理 体外循环护理 CBP患者的护理 液体管理 仪器保养 当前第37页\共有68页\编于星期四\1点 结束治疗步骤 停止肝素30分钟 准备肝素盐水封管液、注射器、2个肝素帽 将置换液、PBP、脱水调“0” 血泵流速降低 “停止” →快速断开动脉端→“恢复” →回血20mlNS脉冲推注血路动脉端→ 肝素NS封管 断开静脉端→“结束治疗”→关机； 20mlNS脉冲推注血路静脉端→ 肝素NS封管 盖上无菌帽盖，无菌纱布包裹，胶布固定 随访ACT 30分钟、1小时、2小时、4小时 当前第38页\共有68页\编于星期四\1点 内容提要 简介 上机步骤 预冲 结束治疗步骤 护理 体外循环护理 CBP患者的护理 液体管理 仪器保养 当前第39页\共有68页\编于星期四\1点 护理 体外循环护理 CBP患者的护理 液体管理 当前第40页\共有68页\编于星期四\1点 护理 体外循环的护理监测 设备专人管理,定期检查、检测 血液净化仪器的监测 准确设定各项参数反复校对 每小时详细记录各压力数据及各种液体量 及时预测、判断、处理报警 定时监测血管通路保证体外循环持续运转 当前第41页\共有68页\编于星期四\1点 护理 空气监测：超声探测； 漏血监测：探测超滤液的透明度或颜色 黄疸、利福平可影响 其他监测：漏电保护、温度监测37℃-40℃ 血液净化仪器安全性的监测 当前第42页\共有68页\编于星期四\1点 动脉压 -50 to –150 滤器压 +100 to 250 废液压 +50 to -150 静脉压 +50 to 150 压力监测 —— 实时监测的压力 当前第43页\共有68页\编于星期四\1点 压力监测范围 -250 -150 0 150 250 450 350 500 10 -10 动脉压 (-250 to 50) 静脉压 (-50 to 350) 滤器压 (10 to 500) 废液压 (-350 to 50) -350 当前第44页\共有68页\编于星期四\1点 血液净化的压力监测 动脉压 血泵抽吸产生，负压 反应血管通路所能提供的血流量 流量不足时负压值增大 当前第45页\共有68页\编于星期四\1点 血液净化的压力监测 静脉压 血液流回体内的压力 静脉入口通畅与否的指标 血流量小、滤器位置高于心脏可出现负值 加大血流量 当前第46页\共有68页\编于星期四\1点 血液净化的压力监测 滤器压 是体外循环最高压力 与血流量、滤器阻力、静脉段压力有关 血流量与PV不变，PBF升高提示滤器凝血 过度升高导致管路接头崩裂、失血、破膜 当前第47页\共有68页\编于星期四\1点 血液净化的压力监测 TMP （跨膜压）= (过滤器压 + 静脉压) - 滤液侧压 2 压力过大提示凝血或设定的超滤率过大 与最初值比较