老年人高血压病的护理.doc

第一节老年人高血压病的护理 高血压病是老年人最常有的心血管疾病一，经人群检查，我国60岁以上高血压病的生病率达38.2%。心脑血管并发症高且严重，据统计2/3心肌堵塞患者、3/4脑卒中患者有高血压病。 一、老年人高血压概括 老年人高血压指的是年纪在60岁以上人群中，依据世界卫生组织标准，在歇息状态下，缩短压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的高血压患者。血压水平的定义和分类详细如表11-1所示。 表11-1血压水平的定义和分类（ WHO/ISH，1999年） 类型 缩短压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 ＜120 和 ＜80 正常血压 ＜130 和 ＜85 正常高值 130～139 或 85～89 1级高血压（轻度） 140～149 或 90～99 2级高血压（中度） 160～179 或 100～169 3级高血压（重度） ≥180 或 ≥110 纯真缩短期高血压 ≥140 和 ＜90 亚组：临界缩短期高血压 140～149 和 ＜90 注：当缩短压和舒张压分属于不一样分级时，以较高级别作为标准。 二、惹起老年人高血压的常有发病原由 血压的调理影响要素众多，主要决定于心排血量及体循环的四周血管阻力。 均匀动脉血压（BP）=心排血量（CO）×总外周阻力（PR） 心排血量随体液容量的增添、心率的增快及心肌缩短力的加强而增添；总外周阻力则与 以下要素有关：①阻力小动脉构造改变，如继发的血管壁增厚，使外周阻力连续增高。②血 管壁适应性（特别是主动脉）降低，使缩短压高升，舒张压降低。③血管的舒、缩状态。如 交感神经α-受体激动、血管紧张素、内皮素-1等物质使血管缩短，阻力高升；一氧化氮、 前列环素、环激肽、心钠素等物质的作用使血管扩充，阻力降低。别的，血液粘稠度也使阻 力增添。 血压的急调理主要经过压力感觉器及交感神经活动来实现，而慢性调理则主要经过肾素 -血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液容量的调理来达成。如上述调理体制失掉均衡即以致 高血压。 （一）原发性高血压 临床上有90%以上的高血压患者未找到明确病因，称为原发性高血压，又称高血压病。 当前高血压病的发病原由尚不透辟。与以下几种要素亲密有关。 1．遗传要素 高血压病30%～60%有家族遗传史，广泛以为是遗传要素与一系列环境要素互相作用 （种子与土地）的结果。 2．年纪要素 高血压病的生病率随年纪增添而增添，详尽介绍如表11-2所示。我国60岁以下人群调 查生病率为11.88%，而60岁以上老年人生病率则高达38.2%。长沙市老年医学研究所连续 研究报导：≥90岁老年人100例高血压生病率为68%，血压随年纪连续增添而迟缓降落， 年均匀降落了21～32/7～13mmHg。  9 表11-2  2002年分年纪段的高血压生病率 年纪（岁）  <20  20～29  30～39  40～49  50～59  60～69 生病率（  %）  3.11  3.91  4.95   17.23～26 3．精神要素 长久或频频较显然的精神紧张、 忧虑、浮躁等情绪变化时，大脑皮层喜悦、 克制均衡失 调以致不可以正常履行调理和控制皮层下中枢活动的功能， 交感神经活动加强，舒缩血管中枢 传出以缩血管的激动占优势，进而使小动脉缩短， 四周血管阻力上涨， 血压上涨。职业与高 血压的生病率如表 11-3所示。 表11-3 职业与高血压 职业 银行 矿工 高温 司机 会计 售票员 烟草 教师 农民 职员 工人 工人 生病率 6.1～ 0.8 5.4 12.7 11.9 10.6 10.5 2.2 （%） 4．食盐摄取量 1）高盐（高钠）摄取能惹起水钠潴留，以致血容量增添，同时细胞内外钠离子水平 的增添可以致细胞水肿，血管光滑肌细胞肿胀，血管腔狭小，外周血管阻力增大，惹起血压高升。 2）高盐摄取能使血管对儿茶酚胺类缩血管因子敏感性加强，同时交感神经末梢开释 去甲肾上腺素增添，此外还可以增添血管壁上的血管紧张素受体密度，以致血管过分缩短，外周血管阻力增添，血压高升。 （3）高盐摄取惹起的钠潴留能使细胞内钠增添，克制钠—钾-ATΒ酶活性，使细胞外钙流入细胞内增添，同时细胞内钠的增添使细胞内外钠离子梯度消逝，钠—钙互换受克制使细胞钙排出减少，以致血管光滑肌细胞内钙离子浓度高升，惹起血管光滑肌缩短，外周血管阻力增添，血压上涨，如表11-4所示。 表11-4  食盐量与高血压关系 食盐摄取量  <2克/日  3～4克/日  5～15克/日  >20克/日 高血压病  不发生  3%  15%  30% 5．胰岛素抵挡 据察看，大部分高血压患者空肚胰岛素水平增高，  而糖耐量有不一样程度降低，  提示有胰 岛素抵挡现象。 6．其余要素 如抽烟嗜酒、