膝关节镜应用解剖概要.pptVIP

膝关节稳定性 ①髌股关节紊乱：Q角 高位髌骨、低位髌骨 髌骨脱位、半脱位 ②膝关节稳定性：前后方向脱位 韧带损伤 旋转不稳 当前第24页\共有62页\编于星期四\10点 髌股关节 结构 ① Q角 ② 髌骨位置高低 ③ 股骨髁髌面发育程度 ④ 髌骨形态 当前第25页\共有62页\编于星期四\10点 髌股关节紊乱 由以上各种因素导致的生物力学紊乱造成， 加速髌股关节的退变， 形成骨关节炎 当前第26页\共有62页\编于星期四\10点 Q角： 髂前上棘至髌骨中心点连线与髌骨中心点至胫骨结节中心连线的夹角。 正常Q角 一般5～10° 不超过15 ° 当前第27页\共有62页\编于星期四\10点 Q角的测量及伸屈膝时Q角的变化 伸直 屈膝30° 当前第28页\共有62页\编于星期四\10点 髌骨受力 当前第29页\共有62页\编于星期四\10点 Q角 （＞15°） 股四头肌收缩使髌骨向外移动的分力 外侧髌股关节压力 髌骨稳定性 髌股关节侧退变加快 骨关节炎 当前第30页\共有62页\编于星期四\10点 外侧髌股关节高压 当前第31页\共有62页\编于星期四\10点 当前第32页\共有62页\编于星期四\10点 当前第33页\共有62页\编于星期四\10点 高位髌骨、低位髌骨 Insall和Salvati法：屈膝30°位侧位像。测量髌腱长度自髌骨下极至胫骨结节顶点上缘，再测量髌骨最长对角线的长度，两者之比，正常值为0.8~1.2。 ＞1.2 高位髌骨 0.8 低位髌骨 当前第34页\共有62页\编于星期四\10点 当前第35页\共有62页\编于星期四\10点 当前第36页\共有62页\编于星期四\10点 高位髌骨 髌韧带过长 髌骨在股骨上的位置过高 髌骨不能稳固保持在股骨滑车沟内 可能出现半脱位 髌股关节损害，造成骨关节炎 当前第37页\共有62页\编于星期四\10点 低位髌骨 髌韧带缩短 髌骨处于较低地位置 髌股关节面不能很好匹配， 髌股关节间压力增大 髌股关节损害，造成骨关节炎 当前第38页\共有62页\编于星期四\10点 正常髌骨轴位像 当前第39页\共有62页\编于星期四\10点 髌股关节先天性异常 当前第40页\共有62页\编于星期四\10点 股骨滑车先天发育异常 当前第41页\共有62页\编于星期四\10点 健康软骨在关节镜下呈白色、光滑发亮而有弹性，探针探查时像有弹性的硬橡胶 当前第42页\共有62页\编于星期四\10点 正常关节软骨 膝关节软骨平均厚度2～4㎜，髌骨中央的软骨最厚，约7㎜ 分为表层、中间层、深层、钙化层 当前第43页\共有62页\编于星期四\10点 正常软骨下骨 包括皮质终板以及其下方的骨小梁、血管和小梁间的腔隙 有动、静脉的细小分支通过皮质终板进入钙化软骨层，但易受压力、剪切力损伤 功能：吸收应力、缓冲震荡、维持关节形态 当前第44页\共有62页\编于星期四\10点 膝关节的稳定结构 三个组合关节 髌股关节 内侧胫股关节 外侧胫股关节 当前第1页\共有62页\编于星期四\10点 静力结构 ①关节骨软骨对合并关 系：关节面结构 ②关节囊结构 ③韧带结构 ④骨发育异常 动力结构：肌肉、肌腱→肌力、肌张力 关节稳定性相关解剖结构 应当把膝关节看作一个完整的整体结构！ 当前第2页\共有62页\编于星期四\10点 膝关节相关结构 当前第3页\共有62页\编于星期四\10点 下肢解剖 当前第4页\共有62页\编于星期四\10点 膝关节解剖 当前第5页\共有62页\编于星期四\10点 膝关节解剖 当前第6页\共有62页\编于星期四\10点 膝关节解剖 当前第7页\共有62页\编于星期四\10点 膝关节解剖生理 当前第8页\共有62页\编于星期四\10点 膝关节解剖 当前第9页\共有62页\编于星期四\10点 膝关节解剖生理 当前第10页\共有62页\编于星期四\10点 下肢生物力学：运动学、运动力学：静力