不典型主动脉夹层病例讨论.pptVIP

（优选）不典型主动脉夹层病例讨论 当前第1页\共有34页\编于星期二\22点 来诊时体格检查（1） T 36.4 ℃, P82 次/min, R 20 次/min, BP 131/71 mm Hg, 肥胖体型, 神清, 言语清晰 全身皮肤粘膜出现散在粟粒样大小的出血点, 尤以胸腹部为主 双侧瞳孔等大, 对光反射灵敏；口角无歪斜, 伸舌不偏 颈软；胸廓对称, 呼吸运动平稳, 双肺呼吸音清晰。心界不扩大, 心率82 次/min, 律齐, 心音有力, 各瓣膜区未闻及病理性杂音 当前第2页\共有34页\编于星期二\22点 来诊时体格检查（2） 腹肌软, 无压痛及反跳痛, 肝脾肋缘下未触及肿大, 肠鸣音减弱, 1～2 次/min。肛门、外生殖器未见异常 神经系统检查: 双上肢肌张力正常, 肌力Ⅴ级, 腱反射正常；双下肢肌张力正常, 肌力0 级, 腱反射消失。腹壁反射消失, 浅感觉在胸5 以下水平消失；胸6 以下音叉震动觉减退, 胸8 水平以下音叉震动觉消失 当前第3页\共有34页\编于星期二\22点 辅助检查（1） 血常规:WBC19.8×109/L, N 0.831, HGB 109 g/L, RBC 3.5 ×1012/L, HCT 0.310, PLT 25×109/L; 血生化: Na+114 mmol/L, K+ 4.6 mm ol/L, Cl- 83mmol/L, Cr 820 umol/L, BUN 50 mmol/L, Ca2 + 1.95mm ol/L, GOT 50 U/L, GPT 44 U/L, TP 50 g/L, ALB 29g/L, GLB 21 g/L, LDH 893 U/L, TBI 22.3 mmol/L, DBI13.8 mmol/L; 当前第4页\共有34页\编于星期二\22点 辅助检查（2） 尿常规:比重1.015, 隐血( ++++) , RBC ( +++) , 蛋白( ++) ; 凝血酶原时间, 部分凝血酶活化时间, 凝血酶时间, 纤维蛋白原均在正常范围内; 胃液潜血( ++++) ; 脑脊液常规、生化各指标值均在正常范围内 当前第5页\共有34页\编于星期二\22点 初步诊断 双下肢截瘫, 脊髓血管性病变? 肾功能衰竭, 尿毒症; 血小板减少性紫癜 当前第6页\共有34页\编于星期二\22点 处理 留院观察 对症支持治疗 完善以下检查：双肾彩超明确肾脏形态及肾动静脉血流，腰椎CT平扫/胸腰椎MRI明确腰椎及脊髓情况 当前第7页\共有34页\编于星期二\22点 检查结果（1） 双肾彩超: 左肾大小、位置正常。实质回声正常, 皮髓分界清楚, 集合系统正常, 无局灶性病变。右肾大小、位置正常。皮髓分界欠清楚, 集合系统正常, 无局灶性病变。双肾门血流通畅 当前第8页\共有34页\编于星期二\22点 检查结果（2） 胸腹主动脉CT 增强+三维成像: 主动脉夹层动脉瘤( 3 型) : 上缘累及左侧锁骨下动脉, 向下累及左侧髂内动脉, 主动脉弓水平以下假腔内见附壁血栓, 大部分呈动脉内膜环状剥离 当前第9页\共有34页\编于星期二\22点 检查结果（3） 胸腰椎MR 平扫+增强: 胸腰段脊髓明显肿胀, 其内灰白质分界模糊, 中央管略扩大, T2W1 平扫信号增高, 但平扫及增强扫描髓内未见异常强化灶。所见胸腹主动脉管径明显增宽、直径约4 cm, 其 内可见弧形稍高信号影, 直径约1.7 cm 当前第10页\共有34页\编于星期二\22点 胸腹主动脉CT 增强+三维成像: 主动脉夹层动脉瘤( 3 型) , 上缘累及左侧锁骨下动脉, 向下累及左侧髂内动脉, 主动脉弓水平以下假腔内见附壁血栓, 大部分呈动脉内膜环状剥离。 当前第11页\共有34页\编于星期二\22点 当前第12页\共有34页\编于星期二\22点 当前第13页\共有34页\编于星期二\22点 入院后肾功能、血小板变化情况 当前第14页\共有34页\编于星期二\22点 入院诊断： 主动脉夹层（3型）并截瘫 急性肾功能衰竭 血小板减少性紫癜 当前第15页\共有34页\编于星期二\22点 处理： 转血管外科行手术治疗 随访结果：家属因经济原因放弃手术治疗，自动出院；出院时肾功能、血小板计数均在正常范围内 当前第16页\共有34页\编于星期二\22点 思考一：主动脉夹层分型及临床表现 主动脉夹层是循环中的血液经动脉内膜裂口进入血管壁, 导致动脉内膜广泛撕裂 传统分型方法： 当前第17页\共有34页\编于星期二\22点 其它分型方法： 当前第18页\共有34页\编于星期二\22点 Stanford B型夹层（1） 降主动脉的扩张部位 B1、B2、B3（2）主动脉弓部有无受累 C型、S