高压氧在临床中的应用.ppt

高压氧在外科的应用;外科主要适应证 ;（四）颅脑外科 颅脑损伤、颅脑手术后.;一、气性坏疽;【常规治疗】  1．抗菌素 大剂量，广谱，联合用药。 2．手术清创 敞开伤口，清除坏死组织，双氧水冲洗，必要时截肢。 3．抗毒血清 2万单位，静注，可重复。 4．纠正水电解质失衡，支持疗法。 5．高位截肢。; 【高压氧治疗】 1．原理 抑制厌氧菌生长。PO2﹥90mmHg时梭状芽胞杆菌即不能生长，改善伤区缺血缺氧，消除气体，消肿，改善局部循环。 2．治疗方法： 3天7次疗法（3-2-2），治疗压力0.3MPa（3ATA）。 3．疗效肯定：100%有效。尽早治疗，减少死亡和截肢。 4．注意事项 ：早治，配合清创和常规治疗，防止交叉感染。;【临床表现】  1．多发于20～45岁，都有吸烟史，主要累及下肢。 2．间歇性跛行。 3．足背动脉博动减弱或消失，下肢缺血、发凉、麻木、疼痛。 4．足端发紫、溃疡、坏死。; 【常规治疗】  1．戒烟，肢体保温。 2．扩张血管药 。 3．止痛 各种止痛药，但要防成瘾。交感神经节封闭。 4．手术 腰交感神经切除术，截肢术。 5．中草药 活血、化瘀、通络。; 【高压氧治疗】  （一）治疗原理 1．改善供氧，减轻炎症和疼痛。 2．促进侧枝循环形成。 3．改善创面情况，促进溃疡愈合，减少坏死。;（二）治疗方法 1．方案 0．2MPa（2ATA），每日1次，10次一疗程，总疗程不限。 2．疗效 90%左右，但效果因人而异。 3．注意事项 严格戒烟，中西医结合治疗，及早治疗。;三、慢性骨髓炎;【常规治疗】  1.手术治疗 去除死骨、瘘骨及坏死组织，病灶引流换药。 2.抗生素。;【高压氧治疗】 （一）治疗原理 1.提高病灶局部氧分压，改善病灶组织 供氧，促进炎症消退。 2.促进破骨活动，加速死骨清除。 3.促进新骨再生。 4.促进血管新生。;（二）治疗方案 2～2.5ATA下吸氧，每天1次，10～15次为一疗程，总疗程视病情而定，直到伤口愈合后再巩固1～ 2个疗程。 （三）注意事项 1. ??须清除死骨。 2. 配合抗生素使用。 3. 疗程要足够长，以达彻底治疗。 （四）疗效 国内外均报道有较好疗效，治愈率50%左右。获得多项动物实验结果支持。 ;高压氧在神经外科的应用;一、脑外伤;　;2.脑水肿; 3.脑腺苷含量改变  腺苷是中枢神经系统内一种重要的内源性保护因子，伤后2h内腺苷短暂升高,被认为是一种应激反应。其后，因脑外伤后细胞能量代谢紊乱，三磷酸腺苷减少，腺苷的合成受到限制，影响了腺苷的神经保护作用。;　 4.急性期反应蛋白升高  机体应激时由于感染、炎症或组织损伤等原因可使血浆中某些蛋白质浓度迅速升高，这种反应称为急性期反应，这些蛋白质被称为急性期反应蛋白，其升高程度常与炎症、损伤的程度呈正相关。临床常用C-反应蛋白作为炎症和疾病活动性的指标。C-反应蛋白功能主要是清除异物和坏死组织，对机体起保护作用。; 5、血液流变学改变  脑外伤后血液流变学的改变在伤后24小时最为显著，主要表现如下：; 6.血糖增高  重型脑损伤病人常发生高血糖症，血糖水平增高的病人预后差。;【高压氧治疗原理】 1、提高血氧分压，增加血氧含量；0.2Mpa氧下：PO2：18.6kpa为常压吸氧14倍；2、脑血管收缩-脑血流量 脑水肿 颅内压0.2Mpa氧下：脑血流量减少21%，颅内压降低36%；3、促进侧枝循环的形成；4、提高脑干网状上行系统的兴奋性，有利促醒；0.2Mpa氧下椎动脉血流量增加18%，增加脑干供血；;;二、脑水肿;【高压氧治疗】 （一）原理 1．高压氧能迅速大幅度增加脑组织及脑 脊液的氧含量，提高氧的弥散量及弥散距离， 改善脑细胞的缺氧状态。 2．在高压氧环境中能使颅内动脉血管 收缩，血管阻力增加，血流量减少，血管通 透性降低，阻断脑缺氧-脑水肿-颅高压的 恶性循环。 3．高压氧能促进脑血管的修复，促进侧 支循环的形成和重建，改善脑微循环，使缺 氧的神经组织重新获得氧气供给，使脑水肿 减轻。 ; （二）指征 1．治疗各种原因造成的严重脑缺氧，若无绝对禁忌证，应在积极治疗病因的同时及早进行高压氧治疗。 2．各种原因引起的急性脑水肿，如经脱水或手术减压治疗后无效，颅内压继续升高，甚至出现脑疝前征象者