药源性下消化道损伤的防治策略.pptx

药源性下消化道损伤的防治策略主要内容药源性下消化道损伤的原因 药源性下消化道损伤的流行病学及特点 药源性下消化道损伤的防治策略下消化道的定义容易忽略、小肠损害相对多见下消化道损伤的病因 非甾体消炎药 （一大类不含糖皮质激素而有抗炎、镇痛、解热作用的药物）皮质激素 抗血小板药物 化疗药物、靶向药物NSAID、皮质激素等是诱发消化道损伤的最常见药物注：NSAID，非甾体抗炎药NSAID糖皮质激素引起药源性胃肠损伤的最常见药物1,2引起药源性胃肠损伤的第二大原因1抗血小板药物小剂量阿司匹林和氯吡格雷均可增加胃肠损伤危险3阿司匹林与氯吡格雷联合应用时危险性更高370%长期使用NSAIDs者有小肠炎症，30%有糜烂和溃疡1. 余玲等. 中国误诊学杂志. 2002; 2(9):1398-1399.2. Pusztaszeri MP, et al. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 2007; 4(8):442-53.3. 抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识组. 中华内科杂志. 2013; 52(3):264-270.4. Watanabe T,et al. J Gastroenterol. 2019 Dec 21. 主要内容 药源性下消化道损伤的原因药源性下消化道损伤的流行病学及特点 药源性下消化道损伤的防治策略药源性消化道损伤的特点高发病率高81.3%使用NSAIDs的类风湿关节炎患者存在下消化道损伤1低早期诊断率低胶囊内镜等检查手段的普及程度较低1对疾病的认识不足！广损害范围广同时累及上消化道和下消化道1增增加死亡率消化道出血和穿孔都可能致命 Shin SJ,Non-steroidal anti-inflammatory drug-induced enteropathy.Intest Res. 2017 Oct;15(4):446-455.药源性下消化道损伤常见NSAIDs/LDA药物治疗后胶囊内镜下小肠黏膜损伤的患病率研究纳入122篇2005-2018年NSAIDs或LDA 治疗诱发小肠黏膜损伤的文献。综述了非甾体类抗炎药致小肠损伤的流行病学、病理生理学和治疗方法及最新进展。NSAID:非甾体抗炎药；PPI:质子泵抑制剂；LDA抗血小板药物Watanabe T,et al. J Gastroenterol. 2019 Dec 21. doi: 10.1007/s00535-019-01657-8. [Epub ahead of print]药源性下消化道损伤的类型及常见药物 损伤的组织学类型药物黏膜溃疡，糜烂和狭窄NSAIDs；甲氨蝶呤；不可吸收药物（司维拉姆等)上皮细胞凋亡增加霉酚酸酯；伊匹单抗；艾代拉里斯；肿瘤坏死因子α抑制剂（IFX）；抗代谢药（甲氨蝶呤，卡培他滨)；NSAIDs；磷酸钠；紫杉烷；秋水仙碱慢性结肠炎改变霉酚酸酯；伊匹单抗；利妥昔单抗；肿瘤坏死因子α抑制剂（依那西普）；NSAIDs；伊达利西布缺血性结肠炎洋地黄；雌激素；可卡因；麦角胺；苏门曲普坦；不可吸收的药物；戊二醛；NSAIDs；麦考酚酸局灶性活动性结肠炎/自限性结肠炎NSAIDs；磷酸钠；麦考酚酸；伊匹单抗显微镜下结肠炎PPI；H2受体拮抗剂；噻氯匹定；NSAIDs；Cyclo 3 Fort（波兰药品）；他汀类；卡马西平；氟他胺；帕罗西汀；青霉素；选择性5-羟色胺再摄取抑制剂；伊达利西布感染性/坏死性结肠炎化疗药物；聚乙二醇化干扰素和利巴韦林；糖皮质激素；抗生素类异型增生与有丝分裂阻滞秋水仙碱；紫杉醇；静脉环孢霉素结肠穿孔糖皮质激素；不可吸收药物研究设计：纳入PubMed中截至2015.12有关药物引起胃肠道损伤的文献。研究目的：系统回顾药物诱发结肠炎的损伤模式。Marginean EC,et al. Arch Pathol Lab Med. 2016;140:748–758 药源性下消化道损伤的症状隐匿NSAIDs具有镇痛作用，约５0％ ~８5％患者无明显临床症状281.3%0.4％~2.5％临床报告中，使用NSAIDs药物6个月内，小肠不良事件发生率仅0.4％~2.5％3内镜下，81.3%使用NSAIDs患者存在下消化道损伤1 1.Shin SJ,et al.Intest Res. 2017 Oct;15（4):446-455. 2.国家风湿病数据中心,中华内科杂志；2017；56:81-85 3.Chan FKL. Clin Gastroenterol Hepatol. 2016 Jun;14（6):816-817. 药源性下消化道损伤的临床表现NSAIDs引起的下消化道损伤多数症状隐匿，缺乏临床表现可表现为消化道出血（黑便或便潜血阳性），可伴有腹痛严重者呕血、便血、狭窄、梗阻、穿孔瘀斑溃疡糜烂N