牙及牙槽外科 阻生牙拔除术.pptx

阻生牙拔除术extraction of impacted teeth学习要求什么是阻生牙？ 阻生牙（impacted tooth）由于邻牙、骨或软组织的阻碍部分萌出或完全不能萌出以后也不可能萌出的牙阻生牙产生原因萌出位置缺乏骨 量 不 足 牙 量 不 变阻生牙产生原因萌出位置缺乏萌出路径障碍牙胚形成异常病 变24315阻生牙发生好发部位以阻生下颌第三磨牙为例下颌阻生第三磨牙临床分类答辩人：角落漫想导 师：乐大奶奶临床分类阻生牙长轴与第二磨牙长轴之间关系:七类第二磨牙远中面与下颌升支前缘距离：I、II、III类牙在骨内的深度分为：高、中、低位１、 根据牙与下颌升支及第二磨牙的关系，可分为三类： 第Ⅰ类：下颌升支和第二磨牙远中面之间，有足够的间隙可以容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。 第Ⅱ类：升支与第二磨牙远中面间的间隙小，不能容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。 第Ⅲ类：阻生第三磨牙的全部或大部分位于下颌升支内。２．根据牙在骨内的深度，分为高位、中位及低位三种位置高位：牙的最高部位平行或高于 牙弓合平面。中位：牙的最高部分低于合平面，但高于第二 磨牙的牙颈部。 低位：牙的最高部位低于第二磨牙的牙颈部。骨埋伏阻生（即牙全部被包埋于骨内）也属于此类３．根据阻生智牙的长轴与第二磨牙的长轴关系，可分为以下各类：（１）垂直阻生（２）水平阻生（３）倒置阻生（４）近中阻生（５）远中阻生（６）颊向阻生（７）舌向阻生4、根据在牙列中的位置分为 颊侧移位 舌侧移位 正中位I类II类 III类怎样拔除阻生牙？术前检查及手术准备 询问病史 颌面部检查 口内检查 拍摄x线牙片 选择麻药及手术器械 手术方法设计拔除阻生牙 关键! 解除阻力阻力分析软组织冠部根部阻力骨组织邻 牙下颌阻生第三磨牙应用解剖 颊侧骨板厚，舌侧骨板薄 牙根与下颌管的关系复杂 内侧面有舌神经 磨牙后区疏松结缔组织较多，易出血 颞肌肌腱附着于下颌支前缘的根部 下颌角骨质较薄，抵抗外力的强度较弱 下颌阻生智齿解剖形态变异大 应常规拍摄X线片手术方法设计软组织阻力— 切开翻瓣法骨组织阻力— 去骨法邻牙阻力— 阻生牙磨开法阻生牙劈开法拔除基本步骤 切开翻瓣 去骨 分冠、根（劈开法、磨开法） 分片挺出、拔除 拔牙创的处理 交待注意事项 切口、翻瓣沿第一、二磨牙颊侧龈缘向后横行切开至磨牙后区的封套式切口翻瓣（envelop flap）第二磨牙颊侧松弛切口加磨牙后区横行切口的三角式切口翻瓣（triangle flap）封套式切口三角式切口阻生齿位置较深建议三角瓣远中切口颊侧切口舌侧俯视图去骨去骨的基本目是去除牙齿阻力：牙齿咬合面片状去骨牙齿颊侧面、远中面楔状去骨（增隙） 高速手机去骨 去骨原则显露牙冠的最大周径尽量保持颊侧皮质骨高度 根据牙齿拔除难度以及牙冠切割设计 整体衡量去骨量骨凿去骨垂直切断骨纹理 水平凿骨防止暴露邻牙牙根去骨量决定于牙在骨内的深度、倾斜情况及根的形态分冠（分根）目的：离断阻生牙的冠、根 解除邻牙阻力 解除阻生牙根部阻力磨开法（drilling）磨开法（drilling）高速气动手机机头机柄的交角45?，车针长 操作时要有支点，注意保护周围组织吸血液、飞沫、唾液配合磨开法（drilling）磨开法（drilling）劈开法 劈冠器选择 双斜面 单斜面劈开法：劈冠方向劈开方向取决于牙齿倾斜的程度、牙根的形态等劈开法 成功的关键 ？发育沟清晰，无龋坏器械锐利合适，有支点闪击样敲击，防骨折术中注意事项1.劈冠时力量适中2.避免劈冠时牙齿从舌侧脱位位置 骨质3.注意保护重要结构（口解144页） 舌神经血管 神经拔牙创处理清除碎牙片、骨片刮除肉芽组织和牙囊修整锐利骨缘复位牙槽窝缝合止血首先我们先明确阻生牙的概念。阻生牙顾名思义就是牙齿的生长受到阻挡，通俗讲就是长不出来。用学术名词解释就是由于各种原因使之部分萌出或完全不能萌出，而且以后也不可能正常萌出的牙称为阻生牙。注意有三种情况：部分萌出，完全不能萌出以及以后也不可能正常萌出。现在，对于临床患者我们已经能够进行初步诊断了。那么在拔牙操作之前还要做什么样的准备呢？（1）首先询问病史，大家实习时都想一上来就拔阻生牙，也不多问病史，结果病人躺到椅位上，器械准备好了，要打麻药了，病人说他有心脏病高血压。怎么办？赶快下来吧！出现问题后果不堪设想！可不能为了多一次操作机会而不将患者的病情放在首位！（2）口外检查：要注意患者是否有颊部肿胀，是否有肿大的颌下淋巴结，皮瘘，下唇麻木，这些体征都反映了什么问题呢？炎症感染，神经损伤等等。术前检查不完备，术后患者反映问题抱怨是手术造成的？咱们怎么解释呢？如术前下唇就有麻木，你不询问，不记录，术后患者抱怨拔牙造成下唇麻木，怎么办？（3）口内检查：注意患者的张口情况，牙萌出