慢病管理中心实施方案.docx

PAGE1 / NUMPAGES1 慢病管理中心实施方案 慢病管理中心实施方案  　　为了确保事情或工作扎实开展，就不得不需要事先制定方案，方案是从目的、要求、方式、方法、进度等方面进行支配的书面方案。那么你有了解过方案吗？以下是我整理的慢病管理中心实施方案，欢迎阅读，盼望大家能够喜爱。  　　慢病管理中心实施方案1 　　一、工作目标  　　通过开展高血压、糖尿病等慢病的发觉、患者管理和健康指导等慢病管理服务，降低居民慢病主要危急因素水平，提高居民高血压和糖尿病、慢阻肺、冠心病的知晓率、治疗率和掌握率水平，进而减低高血压、糖尿病等慢病所造成的巨大经济、健康和生命损失，提高居民的健康水平和生命质量，同时提高我院的知名度及扩大患者群。  　　二、服务对象  　　目前已有高血压、脑梗塞、糖尿病、慢阻肺、冠心病、肾病等慢性基础病或有慢病高危因素的人群。  　　三、医院的规划  　　1、以三大内科领先开展慢病管理为基础，逐步扩大慢病管理范畴。  　　内一科高血压脑梗塞、内二科慢阻肺冠心病、内三科糖尿病肾病  　　2、开展慢病管理的各科需提交各种慢病的详细实施细则，每月或者年度的方案支配，包括初诊、复诊随访的方法、患者微信群等相关内容。  　　3、医院将连续大力支持慢病讲座的开展及其他宣扬活动，协作支配场地及微信、院内宣扬服务等。  　　4、医院将每月组织慢病管理进社区及下乡活动：同时各科需做好人员支配及资料预备，并做好登记，为随访做预备。 　　慢病管理中心实施方案2 　　随着经济的进展，生活方式的转变和老龄化的加速，高血压、糖尿病等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严峻影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的`防治显得尤为重要，而慢性病防治的重心则在基层或社区，慢性病防治的管理工作直接关系到慢性病防治的效果。我们要充分熟悉慢性病防治的重要性，将慢性病防治管理工作纳入我们卫生院的考核目标，制造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。依据慢性病防治相关文件的要求，特制定xx年慢性病防治管理实施方案，详细如下。  　　一、工作目标  　　1、建立慢病管理领导小组，制定慢病管理工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。每季度对辖区的慢病工作进行检查、督导，并量化考核打分。  　　2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发觉高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。  　　3、加强高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和掌握率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和学问和技能，削减或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。  　　4、以卫生院、卫生室为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，建立健全随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。  　　5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题学问讲座及大众宣扬，普及群众高血压、糖尿病的防治学问，掌握各种危急因素，提高人群的健康意识。  　　6、建立规范化的高血压、糖尿病档案管理系统。  　　二、建档工作目标  　　建立高血压、糖尿病患者的健康档案，根据规范要求做好随访记录、治疗记录及健康教育记录。  　　三、高血压工作目标  　　1、发觉高血压患者准时进行登记和规范建档。  　　2、高血压患者进行规范化管理，其血压掌握率≥90%；  　　3、发觉高危人群并对其进行健康指导，削减高危因素。  　　4、高危人群每年至少测1次血压得比例达95%；  　　5、对高危人群的干预有记录及效果评价；  　　6、35岁以上居民半年至少测1次血压得比例达80%；  　　7、居民高血压防治学问知晓率达80%。  　　四、糖尿病工作目标  　　1、发觉糖尿病患者准时进行登记和规范建档  　　2、对糖尿病患者进行规范化管理，血糖掌握率到80%；  　　3、发觉并登记高危人群，每年至少测1次血糖的比例达80%；  　　4、高危人群防治学问知晓率达90%；  　　5、对高危人群和一般人群进行健康教育有记录和效果评价。  　　五、实施方案建立健全慢病的防治制度和管理体系；对一般人群、高危人群、高血压和糖尿病患者开展预防掌握工作。  　　（一）、利用现有的管理系统，对今年新发的高血压、糖尿病要求准时建档。建立慢性病报告工作制度，责任落实到人。  　　（二）、高血压、糖尿病的管理  　　１、高血压、糖尿病的检出  　　利用建立居民健康档案、健康体检、门诊医疗、义诊免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发觉高血压、糖尿病患者。  　　２、高血压、糖