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第二章 呼吸系统疾病病人的护理第十节 原发性支气管肺癌病人的护理;学习重点与难点;教学内容; 【概 述】1.概念;【病因及发病机制】
- 吸烟:男80-90%,女19.3-40%有关
;2. 职业致癌因子:石棉、有机砷、二氯甲醚等
3. 空气污染:室内外环境
4.电离辐射:肺对放射线敏感
5.食物与营养因素:维生素A、β胡萝卜素摄入量与十几年后癌症发生呈负相关
6.其他:结核、病毒、黄曲霉; 【病理分类】
1.解剖学分类
中央型:发生在段支气管至主支气管的癌肿。
以鳞癌和小细胞未分化癌常见
周围型:发生于段支气管以下以腺癌常见
2.组织学分类
非小细胞肺癌:鳞癌、腺癌、大细胞癌
小细胞肺癌:燕麦细胞型、中间细胞型
;【临床表现】
1.由原发肿瘤引起的症状和体征
(1)咳嗽
早期→刺激性干咳
晚期→支气管狭窄→咳嗽加重、带有
金属音调
(2)咯血:持续性痰中带血,不易控制
(3)喘鸣:支气管部分阻塞
(4)胸闷、气短:气管受压、胸水、心包积液
(5)体重下降:晚期恶液质
⑹ 发热:环死组织,多见继发性肺炎
; 2.肿瘤局部扩散引起的症状和体征
(1)胸痛:咳嗽、深呼吸加重
(2)呼吸困难:压迫大气道
(3)咽下困难:压迫食管
(4)声音嘶哑:压迫喉返神经
(5)上腔静脉阻塞综合征 :压迫上腔静脉
(6)霍纳综合征:压迫颈交感神经节;霍纳综合征;;3.肺外转移引起的症状和体征
- 中枢神经:颅内高压、共济失调、偏瘫
- 骨转移:骨骼疼痛、局部压痛
- 肝转移:肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水
- 淋巴转移:锁骨上淋巴结肿大; 4.癌作用于其他系统引起的肺外表现
—伴癌综合征
- 肥大性骨关节病和杵状指
- 异位内分泌:Cushing综合征、稀释性低
钠血症
-神经肌肉综合症:小脑皮质变性、周围神
经病变、重症肌无力、
脊髓小脑变性
- 类癌综合征
- 硬皮症、血小板减少紫癜;杵状指;Cushing综合征;;【辅助检查】
1.X线??查
2.CT检查
3.磁共振显像 (MRI)
4.痰脱落细胞学检查
5.纤维支气管经检查
6.其他 :胸壁细针穿刺活检、纵隔镜
检查、胸腔镜检查 ; 胸部平片
-中心型:单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽,
可有肺不张
-周围型:圆形肿块,密度增高,边界清楚,
常呈分叶状,或有(节)切迹,有细
毛刺,癌肿中心坏死可形成空洞,内
壁凸凹不平
;周围型肺癌;肺癌S征;肺癌毛刺征;肺癌胸部CT表现; 痰查癌细胞;;【常见护理诊断及医护合作性问题】;【护理措施】;(二 )病情观察
-肺癌的常见症状
-肿瘤转移的症状
-化疗、放疗不良反应
-生命体征、体重、尿量
-周围血象、肝功、肾功能;(三)疼痛的护理
1.评估疼痛
-疼痛的部位、性质和程度
-疼痛加重或减轻的因素
-影响病人表达疼痛的因素
-疼痛持续、缓解、再发的时间等; 2.减少诱发和加重因素
预防呼吸道感染,给予镇咳剂,腹式呼吸,缩唇呼吸
提供安静的环境,调整舒适的体位
小心搬动病人,避免拖、拉动作
指导、协助胸痛病人用手或枕头护住胸部,以
减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛
; 3.控制疼痛
药物止痛:按医嘱用止痛药,注意观察疗效
及药物不良反应
尽量口服;按时给药;阶梯给药;个体化
(三阶梯疗法)
病人自控镇痛(pca):计算化的注射泵
-物理止痛:按摩、针灸、穴位或局部冷敷
;(四)皮肤护理;(五)用药护理
1.化疗药物护理
-评估有无化疗药物不良反应
-监测血象,注意骨髓抑制程度,预防感染
-减轻化疗药物的消化道反应
-保护血管
-加强口腔、皮肤护理; 药 名;2.止痛药物护理
按医嘱给药:家属配合,最佳剂量
观察效果、预防不良反应
肠道给药用药后15-30分钟、口服1小时评估
用药方案不能止痛者通知医生调整
阿片类副作用,嘱病人多进富含维生素食物; (
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