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第七章 循环系统疾病 ;第一节  小儿循环系统解剖生理特点 ;心脏的胚胎发育  原始心脏由胚盘的中胚层细胞发育而来，从胚胎第2周开始形成，至第8周完成。第4周开始有血液循环，第5周心房间隔形成，第8周心室间隔形成，即成为四腔心。同时动脉总干被螺旋形主肺动脉隔分开，形成主动脉和肺动脉。 ;胎儿血循环及出生后的改变 1．正常胎儿的血循环 血液在胎盘进行物质交换后,含氧较多的动脉血经脐静脉进入胎儿体内，再进入下腔静脉，与来自下半身的静脉血混合，共同流入右心房。1／3经卵圆孔流入左心房，再经左心室流入升主动脉，主要供应心、脑和上肢；其余2／3的血从右心房流入右心室。胎儿肺无呼吸，处于萎陷状态，大部分血经开放的动脉导管流入降主动脉(以静脉血为主),供应腹腔脏器和下肢，经脐动脉回流至胎盘进行氧气和物质交换，再经脐静脉进入下一次循环(图7-1)。 ;正常胎儿血循环;2．胎儿血循环特点 ① 胎儿通过胎盘进行物质(包括营养物质、气 体和排泄废物)交换； ② 除脐静脉内是氧合血外，其他都是混合血； ③ 卵圆孔和动脉导管都正常地开放着，因此血 液循环的通路与成人不同； ④ 几乎左、右心室都向全身输送血液； ⑤ 由于胎儿肺处于萎陷状态，无气体交换，因 此等于只有体循环而无肺循环，肺动脉压力 高于主动脉压力。 ; 3．出生后血循环的改变 ① 脐带结扎，切断了脐血管与母体的联系，脐血管供血停止，脐动脉变成膀胱韧带，脐静脉变成肝圆韧带； ② 卵圆孔关闭：随着呼吸建立，流入肺的血液增多，使肺静脉回流至左心房的血量也增多，当左心房压力超过右心房时，卵圆孔瓣膜发生功能上的关闭，至生后5—7个月时形成解剖上的关闭； ; ③ 动脉导管关闭：由于呼吸建立，肺循环压力降低和体循环压力升高，通过动脉导管的血液逐渐减少，最后停止，形成功能上的关闭；同时由于血量升高，促使导管平滑肌收缩，使导管逐渐闭塞，约80％于生后3个月、95％于生后一年内形成解剖上的关闭； ④大、小循环建立，动静脉血各行其径。 ;小儿心血管解剖特点 1. 心脏大小和位置 新生儿心脏相对比成人大，重为20-25g， 占体重的0.8％，1-2岁时60g,占体重的0.5％。5岁时为出生时的4倍；至青春期后到出生时的12-14倍，达成人水平. 2岁以内心脏呈横位，心尖冲动在第四肋间隙左锁骨中线外1-2cm，心尖部分主要为右心室。2岁以后逐渐转为斜位，心尖冲动下移至第五肋间隙，心尖部分主要为左心室。 ; 2．血管特点 小儿动脉管径相对较成人粗，新生儿动、 静脉内径之比为1：1，成人为1：2；管壁也较 柔软。随着年龄增长，动脉口径相对变窄。小 儿肺动脉内径比主动脉内径大，到青春期主动 脉内径才超过肺动脉内径。婴儿期毛细血管内 径较大，肺、肾、肠及皮肤的微血管口径也较 成人粗大，因而这些器官供血较好。 ;小儿心血管生理特点 1.心率 快，年龄愈小心率愈快，随年龄增长心率渐减慢，新生儿每分钟120-140次，1岁以内 110-130次，2-3岁100-120次，4-7岁80-100次，8-14岁70-90次。 小儿心率快的原因: 1.心脏交感神经占优势 2.新陈代谢旺盛,身体组织需要更多的血液供应 3.心脏每搏输出量有限，只有增加心率以满足需要;2.血压 动脉血压的高低取决于心排出量和外周血管阻力。婴儿由于心排出量较少,血管口径较粗，动脉管壁柔软，故动脉血压较低,以后随着年龄增长而逐渐升高。 为便于计算，一岁以上小儿血压用下列公式表示：收缩压(mmHg):(年龄x2)+80，舒张压为收缩压的2／3-1／2，高或低于此标准20mmHg(2.67kPa)考虑为高血压或低血压。正常情况下，下肢血压比上肢血压高约 20mmHg(2．67kPa)。 ; 第 二 节 先 天 性 心 脏 病 ;目 的 要 求;概 述 先天性心脏病(congenital heart disease) 指胎儿在心脏发育阶段，遭受某些因素影响，使心脏某一部分发育停顿或异常所致的一种先天性心血管畸形。 居小儿心脏病的首位。发病率占活婴总数的7‰-8‰ ;[病因] ; (三)疾病影响 母亲患代谢性疾病:糖尿病、苯丙酮尿症、高钙血症等。 (四)遗传因素 染色体畸变:21三体综合征、18三体综合征、13三体综合征、马方综合征常伴有心脏畸形。染色体畸变所致先心病占5％—10％。 (五)其他因素 1.家族性倾向，同胞间特别是单卵双胎发病机会较多。