糖尿病的胰岛素治疗(修改).ppt

糖尿病的胰岛素治疗;主要内容;2型糖尿病在IDF所属国家中 2000年患病率的分布;糖尿病的全球流行*;;糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显;中国糖尿病的患病率与日俱增;;糖尿病 --- 火山未爆发;VIOLENT KILLERSILENT KILLER;--- 第64届ADA大会Banting奖得Brownlee博士;;;不断进展的?细胞功能衰竭;UKPDS: 2型糖尿病单一药物疗效;2型糖尿病合理治疗方法;;胰岛素－世界上第一个真正有效的抗糖尿病药物;胰岛素 最传统最有临床经验和最有效的降糖药物;尽早启动胰岛素治疗的必要性;主要内容;1923年诺贝尔奖授予 胰岛素的发明者;历史上第一位接受胰岛素注射的患者Leonard Thompson;Ted Ryder--首批接受胰岛素治疗的儿童之一，享年76岁;90岁的1型糖尿病患者Gladis Dull：“1924年我开始应用胰岛素，80多年来从未错过一次注射。” ;胰岛素的发现改变了糖尿病患者的命运也改变了糖尿病学史;胰岛素的结构;胰岛素的生物活性;胰岛素分泌和代谢;正常人静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌;药用胰岛素按作用时间分类;药用胰岛素按来源分类;动物胰岛素的副作用;物种、纯度、PH值可影响药用胰岛素抗体的形成;胰岛素治疗的里程碑;主要内容;短效人胰岛素;中效人胰岛素;预混人胰岛素;预混人胰岛素;通过辩别颜色就可以选择诺和灵?的种类;诺和锐?胰岛素类似物系列 ;胰岛素类似物（诺和锐） Insulin Aspart的特性;Pro;常规人胰岛素;速效胰岛素类似物的优点;预混速效胰岛素类似物——诺和锐?30;;注射部位-皮下;注射部位的反应;注射角度－诺和针?30G×8mm;主要内容;胰岛素使用适应证;立即启动胰岛素治疗的指征;胰岛素治疗目的;胰岛素使用原则;常用胰岛素制剂和作用特点;常用胰岛素起始治疗方法;胰岛素初始剂量的确定与分配原则;1型糖尿病胰岛素治疗;1型糖尿病胰岛素治疗;1型糖尿病胰岛素治疗方案(一);预混型胰岛素类似物（诺和锐? 30特充? ）每日注射两次或三次 预混型人胰岛素(诺和灵? 30R或诺和灵? 50R每日注射两次;2型糖尿病胰岛素治疗适应证;胰岛素治疗对2型糖尿病患者的积极作用;在2型糖尿病的治疗中胰岛素与口服制剂的联合应用补充治疗;胰岛素补充治疗;口服降糖药加睡前基础胰岛素使用;口服降糖药联合睡前NPH ; NPH长效胰岛素类似物用量估计 空腹平均血糖（mmol/L) 0.1-0.2u/kg体重 ;型 糖 尿 病 胰 岛 素 补 充 治 疗 指 南（一） - 继续口服降糖药物治疗，原口服药剂量不变 - 从早餐前或晚餐前0.1 - 0.2单位/公斤体重中效胰岛素NPH(如诺和灵?N)或长效胰岛素类似物开始 ;2 型 糖 尿 病 胰 岛 素 补 充 治 疗 指 南（二） ;2 型 糖 尿 病 胰 岛 素 补 充 治 疗 指 南 （三） 如果必要的话， 每3-4天增加剂量2-4单位 如果为了维持良好的血糖控制，即空腹血糖小于6.1mmol/L，餐后2小时血糖小于8.0mmol/L所需要的胰 岛素日剂量大于30-36单位，考虑停止使用口服降糖药 物治疗，采用胰岛素替代治疗 ;胰岛素替代治疗;胰岛素替代治疗; 替代治疗 停用口服降糖药物，改为胰岛素替代: 两次注射法 早晚餐前诺和锐30或预混胰岛素（30R或50R） 三次注射法 三餐前诺和锐30 R，R，R+N或R+长效胰岛素类似物 诺和锐,诺和锐,诺和锐＋N或诺和锐＋长效胰岛素类似物 四次注射法 R,R,R,N或长效胰岛素类似物 诺和锐,诺和锐,诺和锐,N或长效胰岛素类似物 基础胰岛素作用 抑制餐前、夜间的肝糖产生 抑制脂肪分解、酮体产生 ;胰岛素用量估计; 停止口服降糖药物治疗 从早餐前或晚餐前0.2单位/公斤体重中效胰岛素NPH(如诺和灵?N )或者预混胰岛素(诺和灵?30R或50R)开始，直至最大剂量20单位 如果必要的话，每3-4天增加剂量2-6单位 ;如果所需要的胰岛素日剂量大于30-40单位，考虑将全天胰岛 素分两次注射，全天总剂量的2/3在早餐前注射；全天总剂量的1/3 在晚餐前或者睡前进行注射 ;基础—餐前加強疗法,每日注射4次：即R R R N或长效胰岛素类似物，诺和锐 诺和锐 诺和锐 N或长效胰岛素类似物;胰岛素替代治疗的注意点（一）;胰岛素替代治疗的注意点（二）;点 评;过去认为胰岛素治疗是长期口服药物联合治疗失败后的最终手段，但现在我们应该意识到，早期使用胰岛素治疗是糖尿病患者的最佳选择。;2型糖尿病胰岛素治疗的障碍顾虑