重症颅脑损伤昏迷病人肠内营养并发症的护理.docVIP

编号：2704 重型颅脑损害昏倒病人肠内营养并发症的护理 常州市第二人民医院徐正梅 重型颅脑损害昏倒病人伤后呈高代谢、高分解状态，能量耗费急 增，特别是蛋白质高分解代谢，使病人处于负氮均衡，增添颅脑损害 的病死率和病残率。胃肠外营养常常不可以知足颅脑损害后的能量高消 耗，因此主张肠内营养为主要营养方式。肠内营养（Enteral Nutrition,EN）是将营养物质经胃肠道供应病人的方法。EN切合生理需要，价钱廉价，安全简易，并发症少，且在创伤后初期应用肠内营养支持可减少机体的高分解代谢状态。EN的优胜性日渐明显，在临床上获得宽泛重视和应用，现将EN并发症的护理总结以下： 胃肠道并发症 1）腹泻：是最常有的并发症，临床上应付腹泻原由作出评估，以防备遗漏潜伏的胃肠道疾病，护理上踊跃找寻病因，保持皮肤 洁净干燥，保持肛门四周皮肤洁净干燥，防备皮肤腐烂发炎。 假如因为大批使用广谱抗生素致肠道菌群失调，以致抗生 素有关性腹泻，为墨绿色大便，常有菌犯难辨梭状芽孢菌，可 口服万古霉素或灭滴灵。并发肠道霉菌感染也可惹起腹泻，使 用一般止泻剂常常无效，临床表现为大批多次的水样便，粪便 检查可发现大批菌丝，爽口服氟康唑0.4g3次/d。EN溶液配制 过程防备污染，容器应每天煮沸灭菌后使用，防止人为惹起肠 道感染。 当高渗营养进入胃肠道时，胃肠道分泌大批水以稀释溶液浓度，大批水进入胃肠道时，刺激肠蠕动加快，可产生腹泻。EN使用靠近正常体液浸透压的溶液可减少腹泻，关于较高渗 剖析浓度的溶液，可采纳逐渐适应的方法，必需时加入抗痉挛和收敛药物控制腹泻。 2）便秘：因为病人卧床时间长，肠蠕动减慢，此外鼻饲酸奶及少纤维性食品，以致粪便在肠道内滞留过久，水分被过分汲取，造成粪便干结、坚硬和排便不畅。需酸化肠道或准时给缓泻药或行开塞露通便。同时应增添含纤维素丰富的蔬菜和水果的摄取。 3）恶心、呕吐：常因EN溶液注入速度过快与量过大惹起，易与颅脑损害后的颅内压增高相混杂。可减慢输注速度，液体量以 递加的方法注入，最好采纳胃肠营养泵24小时平均输入。液温保持在40℃左右，减少对胃肠的刺激。对因颅内压增高而惹起的恶心、呕吐可实时赐予脱水剂，缓解症状。 4）胃潴留：重型颅脑损害缺氧以致胃肠道黏膜缺氧水肿，影响胃肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，营养液潴留于胃肠内。在每次注入前先抽吸以认识胃能否已排空，若残留量＞100ml，需延伸注入时间间隔，或行胃负压引流。可加服胃动力药，促使胃排空。 代谢并发症 1）高糖血症：与大批鼻饲高渗糖及损害应激有关。应增强血糖检测，一般2-3次/日，对葡萄糖不耐受可补给胰岛素或改用低糖饮食或口服降糖药，同时降低溶液的浓度及注入速度。关于特别大病人，血糖控制注意依据个体化胰岛素治疗方案对血糖管理。护理时应正确掌握血糖的丈量方法，清除其余影响因素。 2）低糖血症：多发生于长久鼻饲饮食而忽然停止者。为防止其发 生，应迟缓停用因素饮食，或同时增补其余形式的糖。 3）高钠血症性脱水：可因为浸透性腹泻或摄水不足惹起。护理中应增添饮食的浓度与量，并常常检测血清电解质变化尿素氮的 水平，严格记录病人进出量。 （4）维生素缺少：长久应用因素饮食应注意脂肪酸、维生素及微量 元素的增补，防备维生素缺少，如出现缺铁性贫血，应增补铁。当因素膳中不含维生素K，应增添以防止凝血原血症，不含无机盐的应每天加入无机盐混杂物。 机械性并发症 1）误吸：是较严重的并发症之一，虚弱、年迈或昏倒病人，有食管返流者特别易发生液体饮食返流，将食品吸入至气管，一旦发生，结果比较严重，护理时应抬高床头30-45°，病情同意时采纳半卧位，注意鼻饲量及输注速度，输注完成后保持体位30min，亲密监测胃潴留量，当＞150ml时，应暂停输入2h。鼻饲前应吸尽气道内痰液，吸痰动作柔和，吸痰管防止插入过深， 防止呛咳，防备返流。如发生误吸，出现呼吸困难等，应立刻停止鼻饲，取右边卧位，头部放低，吸除气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防备进一步返流。 脱管、堵管：脱管大多因为病人浮躁时自行拔掉或翻身时 不慎零落，护理时应用细孔柔嫩，稳固性好的鼻饲管，以舒坦、安全，在胃管出口做好标志，妥当固定。在每次输注完成后应冲刷鼻饲管， 防止堵管。沁园春·雪 北国风光，千里冰封，万里雪飘。 望长城内外，惟余莽莽；大河上 下，顿失滔滔。 山舞银蛇，原驰蜡象，欲与天公试 比高。 须晴天，看红装素裹，格外妖娆。江山这样多娇，引无数英豪竞折腰。惜秦皇汉武，略输文采；唐宗宋祖，稍逊风骚。 一代天骄，成吉思汗，只识弯弓射 大雕。 俱往矣，数风流人物，还看今朝。 克 出师表 两汉：诸葛亮 先帝创业未半而中道崩殂，今日下三分，益州疲弊，此诚紧急生死之秋也。然侍卫之臣不懈于内，忠志之士忘身于外者，盖追先帝之殊遇，欲报之于陛下也。诚宜开张圣听，以