胰岛素的临床应用简介课件.pptVIP

* 什么是胰岛素泵…… 人体的胰腺平均每8至13分钟就分泌一次胰岛素，这是设计胰岛素泵的生理依据。 胰岛素泵是电池驱动，大小如BB机的胰岛素输注装置，可以24小时佩戴，通过一个细细的小软管将胰岛素输注到患者腹部皮下。 当前第26页\共有42页\编于星期四\8点 胰岛素泵技术的发展 80年代中期 ：体积较大，操作复杂 90年代后期 ：体积小，操作方便，调节剂量精确 21世纪： 智能化，和血糖探头结合 当前第27页\共有42页\编于星期四\8点 * 胰岛素泵（Insulin Pump） ? 持续皮下胰岛素输注（CSII） 胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续24小时向患者体内输入微量胰岛素。 胰岛素泵两种输注方式 基础输注率 （Basal rate) 控制两餐间和夜间的血糖的基础胰岛素 餐前负荷量 ( Bolus) 控制餐后血糖和高血糖校正所需的胰岛素量 当前第28页\共有42页\编于星期四\8点 正常胰腺 正常状态下，胰腺分泌胰岛素的量随着血糖水平的 变化而增减。 血浆 胰岛素 （?U/mL） 早餐 午餐 晚餐 0 25 50 75 4:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 28:00 小时 Polonsky KS et al, N Engl J Med 1996. 当前第29页\共有42页\编于星期四\8点 * 胰岛素泵的基本原理 模拟胰岛β细胞生理功能，24小时连续动态补充胰岛素，输注方式分为基础量和餐前量。 基础量：持续微量输注，模拟人体正常的胰岛素基础分泌规律，主要用于控制夜间、空腹及餐前血糖。 大剂量：主要用于控制餐后血糖，模拟人体用餐后胰岛素的快速分泌。 当前第30页\共有42页\编于星期四\8点 * 治疗的胰岛素泵基本原理 基础率：预设的持续输注的短效胰岛素满足代谢需要 大剂量：提供进食碳水化合物所需的胰岛素 12 am 12 am Meal Bolus 12 pm 6 5 4 3 2 1 补充大剂量，解决高血糖 运动时使用减量的基础率 增加基础率，克服黎明现象 当前第31页\共有42页\编于星期四\8点 * CSII可以使血糖控制水平更加平稳 400 800 1200 1600 2000 2400 Tissue Glucose (mg/dl) 100 200 300 400 0 Day 1: MDI Day 2: MDI Day 3: CSII Behre u.a.: 36. DDG Tagung Aachen, Abstract 19-01 in Diabetes und Stoffw. 10 Suppl.1 (2001), 126 监测从MDI转成CSII过程中共72小时的血糖图 当前第32页\共有42页\编于星期四\8点 * 胰岛素泵给药特点 胰岛素的输注与胰岛素的需求相配和 根据胰岛素的需求设置多段基础率 通过餐前大剂量功能随时补充胰岛素 持续皮下胰岛素输注（CSII）是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式 当前第33页\共有42页\编于星期四\8点 * 胰岛素泵治疗的基础率剂量 交叉观察研究发现平均基础率的分段为4.6段 76%的患者需要在黎明增加剂量预防黎明现象 90%的患者在运动中基础率的需求减少* ADA Abstract Session 2002Lee S, Cao M Diabetes 51 (Supplement 2) 1917 2002 当前第34页\共有42页\编于星期四\8点 * 禁食状态下胰岛素的应用 胰岛素泵 长效胰岛素类似物 输液泵持续胰岛素输注 持续胰岛素静点 当前第35页\共有42页\编于星期四\8点 * 肝功能异常时降糖药物的选择 OHA对肝脏的毒性 肝功异常时对OHA代谢的影响 当前第36页\共有42页\编于星期四\8点 * 对肝脏有毒性作用的OHA 促泌剂：有毒性作用，与剂量相关，少见。 A葡萄糖苷酶抑制剂：少见。 噻唑烷二酮类：在2-DM对比试验中ALT升高发生率大于正常3倍，少见。 双胍类：个案报导。 当前第37页\共有42页\编于星期四\8点 （优选）胰岛素的临床应用简介课件 当前第1页\共有42页\编于星期四\8点 * 主要内容 胰岛素的一般知识 胰岛素应用的理念 胰岛素剂型介绍 治疗方案 当前第2页\共有42页\编于星期四\8点 * 胰岛素的结构代谢及作用 1、胰岛素的结构 1923年 加拿大班廷 1958年英国桑格 当前第3页\共有42页\编于星期四\8点 * Pro Thr