营养支持讲课最终课件.pptVIP

* * * * * * * * 整蛋白制剂：口味好，对渗透压影响小 短肽类：渗透压低，口味稍好，易于吸收 氨基酸单体--氨基酸、葡萄糖或糊精、短链甘油三酯，口味稍差，对渗透压影响大。成份简单，易于吸收 有许多作者研究了各种肠内营养剂型在缓解IBD临床症状时的效果，结果表明它们之间并无显著差别。 * * 病例(1)--配方制定步骤 计算胰岛素用量： 与葡萄糖比例按1:4~1:8计算 选用维生素、微量元素和电解 水乐维它、维它利匹特和安达美，各1支 Na+、K+、Cl-、Ca2+、Mg2+，至少给生理量 当前第95页\共有103页\编于星期四\11点 病例(2) 女性，62岁，贲门癌根治术 术后第4日发生吻合口瘘 术后第10日再手术 (剖胸探查、胸腔引流、空肠造瘘) 术后入ICU ICU 住院时间：80日 当前第96页\共有103页\编于星期四\11点 病例(2)--病情介绍 先后发生严重并发症： 严重胸腔及肺部感染 急性呼吸衰竭 上消化道大出血 败血症 急性肝功能障碍 当前第97页\共有103页\编于星期四\11点 病例(2)--病情介绍 主要治疗措施： 抗感染（多部位、G-菌G+菌真菌） 机械通气（59天，气切66天） 控制消化道出血（三次，累计输血制品20000ml） 营养支持 其它 当前第98页\共有103页\编于星期四\11点 病例(2)--营养支持治疗 开始时机：第二次术后次日 基本营养需求： 应激反应状态：重度 体重 65kg 非蛋白热卡：2275kcal/d (35×65) 氮：13g/d (0.2×65)(相当于蛋白质1.25 g/kg) 其它 ： 维生素、电解质、微量元素等 当前第99页\共有103页\编于星期四\11点 病例(2)--营养支持方式 第一阶段：TPN(全肠外营养) 第二阶段：PN+EN(肠外肠内结合) 第三阶段：EN为主(肠内营养为主) 当前第100页\共有103页\编于星期四\11点 病例(2)--营养支持方式 第一阶段：TPN 最初2日，空肠造瘘管尚未开放 经中心静脉实施TPN 以每日25kcal/kg热量开始 首日给以热量1600kcal、氮9g 当前第101页\共有103页\编于星期四\11点 病例(2)--营养支持方式 第二阶段：PN+EN 第3日始，静脉营养支持同时 经空肠造瘘管持续输注肠内营养液 自20ml/h始，逐日加量，以无腹泻为度 使热卡摄入量逐渐达到所需总量 约1周后出现进行性肝功能异常 进一步减少PN 摄入量，增加EN 当前第102页\共有103页\编于星期四\11点 病例(2)--营养支持方式 第三阶段：EN为主 最后5周，基本过渡到全部EN 拔除中心静脉导管 由外周静脉给抗生素等，稀释药物所用 葡萄糖溶液含少量热卡，已非营养目的 每日肠内营养液2000ml以上(约100ml/h) 总热量达到2200kcal左右 供氮12~14g 当前第103页\共有103页\编于星期四\11点 * * * * 在明确保持血糖稳定重要性的同时，我们也了解到营养不良同样不可忽视的临床危害。 国外研究发现营养不良与营养正常病人相比, 前者的住院时间和死亡率都远高于后者,特别是两组死亡率之间具有显著差异, 说明其造成的危害很严重。 * 肝内淤胆又称为毛细管肝炎。是由多种原因引起的毛细胆管排泌功能障碍，胆汁不能主动经胆小管排至肠管，却返流至血液中的一种肝炎。 * * * * * * * * * * 两者各有优缺点，实际应用时可根据不同的病人或同一病人的不同病程选择EN、PN或EN+