胃十二指肠疾病第八课件.pptVIP

当前第58页\共有124页\编于星期四\8点 当前第59页\共有124页\编于星期四\8点 当前第60页\共有124页\编于星期四\8点 病 例一 Disease cases 某男，45岁，胃溃疡病史8年。3小时前晚饭后突然觉得上腹部绞痛，很快扩散到全腹，伴有呕吐，不敢活动。 入院查体：急性病容，面色苍白，WBC 12×109/L，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，压痛以上腹为重。有移动性浊音，肠鸣音消失。立位X线腹部平片显示膈下有游离气体。 当前第61页\共有124页\编于星期四\8点 诊断依据Diagnosis 1.病史 2.既往史 3.查体 4.实验室资料 5.影像资料 当前第62页\共有124页\编于星期四\8点 诊断？ Diagnosis? 当前第63页\共有124页\编于星期四\8点 诊断 急性弥漫性腹膜炎，空腔脏器穿孔 胃十二指肠溃疡穿孔？ 当前第64页\共有124页\编于星期四\8点 治疗？ 1.保守治疗？ 2.手术治疗？ 当前第65页\共有124页\编于星期四\8点 手术治疗 1.术前准备：禁食，胃肠减压 2.完善术前检查：输血前四项、凝血筛选实验，肾功、血电解质、心电图检查。 3.术前谈话，签字。 4.麻醉谈话，签字。 5.手术方式：剖腹探查、胃溃疡穿孔修补、必要时胃大部切除术。 当前第66页\共有124页\编于星期四\8点 病例二 患者，男性，52岁，上腹部饱闷不适1年余，近1月来体重进行性下降。 既往有“胃溃疡”病史10余年 查体：消瘦，营养不良，面色苍白，巩膜无黄染，左锁骨上淋巴结无肿大。腹部查体无特殊 胃镜报告提示：胃体腺癌 当前第67页\共有124页\编于星期四\8点 当前第68页\共有124页\编于星期四\8点 诊断依据 1.病史 2.既往史 3.查体 4.实验室资料 5.影像资料 当前第69页\共有124页\编于星期四\8点 诊断？ 当前第70页\共有124页\编于星期四\8点 胃十二指肠溃疡出血 当前第71页\共有124页\编于星期四\8点 临床表现 主要症状是急性大呕血或黑便，但多数病人仅 有柏油样黑便；迅猛而大量的十二指肠溃疡出血， 也可以出现色泽较鲜红的黑便。呕血前病人常有恶 心；便血前突感有便意，便血时病人感到乏力、身 软、双眼发黑、心慌，甚至在排便时或排便后发生 晕厥。 当前第72页\共有124页\编于星期四\8点 诊断要点: 1.溃疡病史 2.突发大量呕血或黑便 3.休克征(失血量800ml) 4.腹部体征轻微 5.HB 、RBC 、HCT进行性下降 二、胃十二指肠溃疡大出血 当前第73页\共有124页\编于星期四\8点 诊断与鉴别诊断 有典型溃疡病史者，发生呕血或黑便，诊断上 没有多大困难。同时有腹痛病人，应鉴别有无伴发 穿孔。在没有溃疡病史时，诊断出血部位就较为困 难，应和食管曲张静脉破裂所致的大出血、急性胆 道出血、胃癌出血、应激性溃疡出血作鉴别。 当前第74页\共有124页\编于星期四\8点 治 疗 大多数胃十二指肠溃疡大出血，经内科治疗可 以止血。但如果出血不止，且出现下列情况时，应 该考虑进行外科手术治疗： ①出血甚剧，短期内即出现休克，说明出血来自较大血管，难以自止。 ②经短期（6～8小时）输血（600～900ml）后，而血压、脉搏及一般情况仍未好转； ③不久以前，曾发生过类似的大出血。 当前第75页\共有124页\编于星期四\8点 手术治疗，国内普遍采取包括溃疡在内的胃大部切除术。在切除溃疡有困难而予以旷置时，应贯穿缝扎溃疡底出血动脉或结扎其主干。在病人病情危急，不允许作胃大部切除时，也可采取单纯的贯穿缝扎止血法。近年来也有人对十二指肠溃疡大出血，于贯穿缝扎溃疡出血处理后，施行迷走神经切断加引流术（幽门成形或胃空肠吻合术）。 治 疗 当前第76页\共有124页\编于星期四\8点 胃十二指肠溃疡幽门梗阻 当前第77页\共有124页\编于星期四\8点 临床表现 胃十二指肠溃疡引起的幽门梗阻，有三种情况： ①痉挛性，因幽门括约肌反射性痉挛所致； ②水肿性，溃疡附近炎症性水肿所致； ③瘢痕性， 当前第78页\共有124页\编于星期四\8点 临床表现 突出的症状是呕吐，其特点是：常定时发生在 晚间或下午，呕吐量大，一次可达1000～2000ml左 右。呕吐物多为宿食，且有酸臭味，不含胆汁。呕 吐后自觉胃部舒适，因此，病人常自己设法诱吐， 以缓解症状。 当前第79页\共有124页\编于星期四\8点 腹部检查可见上腹隆起，有时有胃蠕动波。蠕 动起自左肋弓下，行向右腹。手拍上腹可闻水振荡 声。梗阻严重者，可因