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2023-07-25 发布于黑龙江
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(完整word版)住院病历质控记录表 XX妇幼保健医院病历质控记录科室：未填写科主任：未填写病历质控医师：未填写病历质控护士：未填写出院（含预结）总数：超期上交病历号/管床医师：未填写未上交病历号/管床医师：未填写跟踪上交结果及时间隔：未填写以上由病历质控护士（或护士长）填写病历质量指标：甲级病历数/率：乙级病历数/率：丙级病历数/率：实际上交病历数/率：三日内上交数/率： 7日内上交数/率：乙（丙）级病历通报（病历号、管床医师、存在问题）：各管床医师病历甲级合格率统计：临床诊疗指标：入院三日确诊数/率：入出院诊断符合数/率：院感例数/率：院感漏报数/率：中医治疗率：危重病抢救次数：中成药辩证使用率：抗菌药物使用数/率： Ⅰ类切口预防使用抗菌药数/率：优势病种病历数：抢救成功次数/成功率：无菌手术感染数/率：无菌手术切口甲级愈合数/率：医疗事故发生数：中医临床路病例数治愈好转数/率：医疗事故发生数：病历质量分析：整改措施：以上由病历质控医师（或科主任）填写备注：出院病历原则上应每份进行评价，按照我院《住院病历终末质量评价标准》评阅，甲级合格率90%以上为达标，不能出现丙级病历。达标者不填写整改措施，未达标者应写出整改措施！出院病历质控记录：日期病历号管床医师病历缺陷情况记录得分/级别抗菌药物使用标记抢救次数/成功次数三日未确诊标记入出院诊断不符标记感/漏报标记 Ⅰ类切口/抗菌药物标记其他标记