下肢深静脉血栓课件.pptVIP

当前第29页\共有45页\编于星期三\17点 急性肢体缺血综合征 当前第30页\共有45页\编于星期三\17点 当前第31页\共有45页\编于星期三\17点 DVT的治疗 溶栓治疗 介入放射治疗 手术 当前第32页\共有45页\编于星期三\17点 下肢深静脉血栓形成的诊治 当前第1页\共有45页\编于星期三\17点 下肢深静脉血栓及其诊治进展 下肢深静脉血栓（DVT）是一种常见病，有较高的发病率及死亡率，据统计，其死亡率约10%。 传统的治疗方法效果差，风险大，治疗不彻底。 近年来随着静脉造影术、超声、核磁共振等辅助检查的发展及介入治疗、经导管溶栓血管内支架植入、血管成形等治疗手段的引进，下肢深静脉血栓的诊治取得了巨大的进展。 当前第2页\共有45页\编于星期三\17点 目录 当前第3页\共有45页\编于星期三\17点 病因 （1） 血流滞缓 （2） 血管壁损伤或异物置入 （3） 血液高凝状态 当前第4页\共有45页\编于星期三\17点 血流滞缓 Kakkar发现血流滞缓是造成血栓形成的重要因素。 静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚。 细胞破坏后释放血清素和组胺，凝血酶、血清素和组胺等物质均可诱发血栓的形成。 因手术或重病卧床，长时间行走或长时间乘车船旅行、产程过长等都可使血流滞缓，极易引起DVT。 当前第5页\共有45页\编于星期三\17点 血管壁损伤 生理条件下，静脉内皮细胞层含有大量的肝素、蛋白质C、前列腺素等抗凝、防止血小板黏附的物质。 静脉内皮中存在的核苷酸外酶，能通过降解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。 血管壁损伤后上述抗凝物质受损，且激活内源性及外源性凝血途径，导致血栓形成。 当前第6页\共有45页\编于星期三\17点 血液高凝状态 组织和细胞的损伤—见于休克、创伤、手术、组织坏死和输血反应等。 药物所致—见于长期使用雌激素导致血管内溶血等副作用，肝素治疗病人有5%产生肝素血小板抗体。 疾病所致—见于红细胞增多症、白血病、癌肿、糖尿病、高胱氨酸尿症、高脂血症、红斑狼疮、妊娠和脓毒血症等。 当前第7页\共有45页\编于星期三\17点 当前第8页\共有45页\编于星期三\17点 DVT的分型 根据发病部位的不同可分为以下三种类型： 周围型 中央型 混合型 当前第9页\共有45页\编于星期三\17点 DVT的分型 周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。 当前第10页\共有45页\编于星期三\17点 DVT的分型 中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。 当前第11页\共有45页\编于星期三\17点 DVT的分型 混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。 当前第12页\共有45页\编于星期三\17点 DVT的分型 根据血栓闭塞的范围及再通情况可分为以下两型： 全股型 局段型 当前第13页\共有45页\编于星期三\17点 DVT的分型 全股型：病变累及整个下肢深静脉主干，根据再通情况不同可分为如下几型： Ⅰ型：深静脉主干完全闭塞 Ⅱ型：深静脉主干部分再通 Ⅲ型：深静脉主干完全再通 当前第14页\共有45页\编于星期三\17点 下肢深静脉主干完全闭塞 当前第15页\共有45页\编于星期三\17点 经腘静脉插管造影见左髂股静脉腔内充满血栓，侧支建立，溶栓后充盈缺损大部消失 当前第16页\共有45页\编于星期三\17点 DVT的分型 局段型：病变只局限于部分静脉主干，如髂静脉、髂-股静脉、股静脉、股-腘静脉、腘静脉、腓肠肌静脉丛等。 当前第17页\共有45页\编于星期三\17点 DVT的临床表现 DVT 病人相当一部分并无症状，当血栓导致血管壁及其周围组织炎症反应，以及血栓堵塞静脉腔，造成静脉血液回流障碍后，可有不同的临床表现，急性期主要表现为：疼痛、下肢肿胀、代偿性浅静脉曲张、全身反应。 当前第18页\共有45页\编于星期三\17点 DVT的临床表现 疼痛：疼痛为最早出现的症状，多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟等部位。大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感，活动后加剧。卧床休息或抬高患肢可减轻。一般情况下疼痛出现后逐渐加重，并持续数天。 当前第19页\共有45页\编于星期三\17点 DVT的临床表现 肿胀：下肢肿胀为最主要的表现，除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。如果血栓位于下肢主干静脉，可迅速引起静脉回流障碍，导致患肢肿胀。病变多发于腓肠肌静脉丛或髂-股静脉，除部分血栓可