甲状腺疾病护理详解.pptVIP

（5）测定BMR： 清醒、空腹、安静、常温 解释 测定前数日停服影响甲状腺功能的药物 测定前一天晚餐、注意休息与睡眠 当日清晨醒后静卧等待检查 高热、妊娠、哺乳期、月经期暂缓 当前第62页\共有84页\编于星期三\7点 （2）喉返神经损伤 1）原因：多数为手术直接损伤 2）表现：一侧神经损伤可由健侧向患侧过度内收而代偿， 但不能恢复原音色；双侧损伤可导致失声或严重的呼吸困难，甚至窒息 3）牵拉、钳夹或血肿压迫导致的损伤是暂时的，经理疗等处理后，一般3~6个月可逐渐恢复；严重呼吸困难时立即气管切开 当前第30页\共有84页\编于星期三\7点 当前第31页\共有84页\编于星期三\7点 （3）喉上神经损伤 1）原因：多在处理甲状腺上极时损伤喉上神经内支（感觉）或外支（运动）所致 2）表现：损伤外支-可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、声调降低、无力；损伤内支-咽喉黏膜感觉丧失，病人进食特别是进水时，丧失喉部的反射性咳嗽，易引起误咽或呛咳 3）护理：一般经理疗后可自行恢复 当前第32页\共有84页\编于星期三\7点 （4）甲状旁腺功能减退 1）原因：多系手术时甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累。随着血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著提高，引起手足抽搐。多发生在术后１ｄ～３ｄ， 2）表现：多数病人临床表现不明显，起初仅有面部、唇部或手足部的针刺感、麻木感或强直感，症状轻而短暂；严重者出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，每日多次发作等 3）护理：预防的关键在于切除甲状腺时注意保留甲状旁腺，一旦发生应限制肉类、乳品和蛋类等；严重低血钙、手足抽搐立即遵医嘱以10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml缓慢静脉推注，可重复使用；症状轻者可口服及静脉注射钙剂，并同时服用维生素D2或D3 5万~10万U 并定期监测血清钙浓度，以调节钙剂的用量 当前第33页\共有84页\编于星期三\7点 当前第34页\共有84页\编于星期三\7点 当前第35页\共有84页\编于星期三\7点 避免摄入含磷较高的食物 Company Logo 当前第36页\共有84页\编于星期三\7点 健康教育 Company Logo 1、功能锻炼 2、心理调适 3、后续治疗 4、定期复诊 当前第37页\共有84页\编于星期三\7点 健康教育 甲状腺腺瘤患者一 般在术后半年内复查1次 即可。如遇下列情况者须随时复诊: (1)??手术后再次发现颈部肿块者。 (2)??出现声音嘶哑，进食呛咳。 (3)??出现吞咽困难，咳嗽，腰背痛者。 嘱患者坚持服用甲状腺素片，定期到门诊 定期复查T3、T4、FT3、FT4、TSH以了解 甲状腺的功能，终生随访。 当前第38页\共有84页\编于星期三\7点 * 较少见 最常见 少见 继发性甲亢 原发性甲亢 高功能腺瘤 分类 二、甲状腺功能亢进 当前第39页\共有84页\编于星期三\7点 高代谢 症候群 1 2 甲状腺 肿大 3 眼征 甲亢的临床表现 当前第40页\共有84页\编于星期三\7点 弥漫性甲状腺肿 甲状腺左叶、 右叶和峡部 弥漫性肿大 当前第41页\共有84页\编于星期三\7点 胫前黏液性水肿 当前第42页\共有84页\编于星期三\7点 1、甲状腺激素分泌过多综合征（高代谢症候群） Text Text Text T3、T4分泌过多 交感神经兴奋性增高 高代谢症候群 各系统功能受累 当前第43页\共有84页\编于星期三\7点 食欲亢进却体重减轻 肠蠕动亢进、腹泻 局限性胫前粘液性水肿 （极个别病人伴有） 性情急躁、易激惹、失眠、 双手颤动、怕热、多汗、 皮肤潮湿、无力、易疲劳 心悸、脉快有力 （脉搏常在100次/分以上， 休息和睡眠时仍快）、 脉压增大 月经失调、阳痿 当前第44页\共有84页\编于星期三\7点 2、甲状腺肿大 不同程度的 弥漫性、对称性 甲状腺肿大 肿大程度 与甲亢轻重 无明显关系 多无 局部压迫症状 左、右叶上下极 扪及震颤感 闻及血管杂音 特点 当前第45页\共有84页\编于星期三\7点 3、突眼征 典型者 严重者 眼球突出 眼裂增宽 瞬目减少 上眼睑挛缩 向前平视 角膜上缘外露 向上看 前额皮肤 不能皱起 看近物 眼球辐辏不良 眼睑肿胀肥厚 结膜充血水肿 当前第46页\共有84页\编于星期三\7点 辅助检查 1、基础代谢率测定 BMRbasal metabolic rate BMR是指人体在清醒、空腹、安静和无外界影响下的能量消耗率。 方法是禁食12小时，睡眠8小时后，清晨空腹，静卧时测脉率、血压，然后用下列公式计算，可供参考。 　　 　 当