倍他受体阻滞剂.ppt

倍他受体阻滞剂;b-阻滞剂在心血管疾病中的应用;;?-受体阻滞剂临床使用的误区？;b-受体阻滞剂的药理学性质; 选择性B1受体阻滞剂 β1 / β2 选择性  美托洛尔（倍他乐克） 75倍 比索洛尔（康可 博苏） 120倍  b 2 体作用保留（强心和扩血管）耐受性较好非选择性b、a1受体阻滞剂－－卡维地洛达利全、络德 选择性： β1 / β2约7倍； b1/a1 约2~3倍中度血管扩张作用起始治疗或加量时，易有体位性低血压;高血压的治疗目标;治疗高血压的一线药物;b-受体阻滞剂的作用机制;抗高血压反应与β1-肾上腺素能受体多态性的关系;控制血压所需的倍他乐克剂量可由于β1-受体的遗传变异而不同;治疗高血压理想的药物组合;;治疗II型糖尿病时对 选择性β1受体阻滞剂的误区;1型和2型糖尿病患者死亡原因;β受体阻滞剂治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的疗效;倍他乐克降低心脏性猝死;倍他乐克降低室颤发生率;倍他乐克降低心脏性猝死发生率;降低高血压合并左心肥厚猝死率;影响心肌需氧和供氧量的因素;缺血性心脏病;2004：?-阻滞剂治疗冠心病新进展;;β受体阻滞剂对心肌梗塞的影响;AMI时?-受体阻滞剂的治疗策略;要取得较为完全的?受体阻断作用（即心率下降幅度达15%左右）倍他乐克的日用剂量为200毫克/天 ;β受体阻滞剂治疗急性心肌梗塞治疗方案CCS-2;心力衰竭——心脏病最后的大战场 E Braunwald  ACC 2003心力衰竭正在成为 21 世纪 最重要的心血管病症;β受体阻滞剂治疗心力衰竭 －从禁忌症到常规治疗;美托洛尔提高扩张型心肌病的左室射血分数;心衰时神经体液的代偿机制;心衰时的恶性循环; 神经内分泌拮抗剂?ACEI 和β- 受体阻滞剂 临床治疗效果 早期－－ 对血流动力学的改变不明显，甚至恶化； 长期－－ 逆转心肌重塑；改善心肌的生物学功能； 左室???血分数增加； 临床情况改善； 提高生活质量 并能成功地降低心衰的死亡率和病残率?地高辛－ － 独立于正性肌力作用以外的神经内分泌作用 唯一不增加心衰死亡率的正性肌力药;;新的标准治疗;Β-受体阻滞剂的选择 ; 起始剂量(mg) 靶剂量(mg.day-1)  比索洛尔 1.25 10美托洛尔普通片 5 150美托洛尔缓释片 200卡维地洛 3.125 50;β阻滞剂在心衰的应用;;;β阻滞剂的起始和维持治疗;每2~4周剂量加倍 达到 最大耐受量 或 目标剂量 后长期维持 不按照病人临床症状的改善来确定剂量 高剂量疗效优于低剂量 低剂量仍可降低死亡率 最大耐受量 达到β受体有效阻滞的剂量: 清醒静息心率 ≈ 60次/分 不宜＜55次/分 勿使用超过临床试验的最大剂量 限制剂量的副作用： 心动过缓、无力、胃肠道症状 ;β受体阻滞剂应用时的监测;低血压： 特别是有 a- 阻滞作用的制剂易于发生 一般在首剂或加量的 24~48 小时发生 可将 ACEI 或扩血管剂减量或 与B阻滞剂在每日不同时间应用