中医内科学----第四：肝胆病证第八：瘿病.ppt

第四章：肝胆病证 第八节：瘿病;目录：;概述 一、定义 二、文献摘要 三、讨论范围;一、定义： 瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。 古籍中有称瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等名者。 ;二、文献摘要 1、病因病机： 瘿的发病与水土和情志因素有关 《三国志·魏书》引《魏略》有“发愤生瘿” 《诸病源候论·瘿候》认为“诸山水黑土中, 出泉流者, 不可久居, 常食令人作瘿病, 动气增患” 。 《圣济总录·瘿瘤门》“山居多瘿颈 , 处险而瘿也” ;2、分类： 《圣济总录·瘿瘤门》从病因的角度进行了分类,“石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿是为五瘿。石与泥则因山水饮食而得之; 忧、劳、气则本于七情 " 。 《三因极一病证方论·瘿瘤证治》主要根据瘿病局部症状的不同, 提出了瘿病的另外一种分类:“坚硬不可移者, 名曰石瘿; 皮色不变, 即名肉瘿; 筋脉露结者, 名筋瘿; 赤脉交络者, 名血瘿; 随忧愁消长者, 名气瘿。”其对本病的分类更切合临床实际, ;二、文献摘要;三、讨论范围： 现代医学的以甲状腺肿大为主要临床表现的疾病可参照本节辨证论治 , 如单纯性甲状腺肿、 甲状腺功能亢进症、 甲状腺炎、 甲状腺腺瘤、 甲状腺癌等。 ;;;【病因病机】;二．病机;气滞、痰凝、血瘀 壅结颈前;病机转化（两个危象） 痰气郁结————→化火---------→肝火亢盛证； 火热内盛————→阴虚火旺之候, 其中以心肝阴虚最为常见； 气滞 痰气郁结 ;【诊查要点】;二、病证鉴别; 正如《外台秘要·瘿病》说:“瘿病喜当颈下, 当中央不偏两边也” 。如《素问病机气宜保命集·瘰疬论》说:“ 夫瘰疬者 , 经所谓结核是也。或在耳前后, 连及颐颌, 下连缺盆, 皆为瘰疬。”《外科正宗·瘰疬论》言 :“ 瘰疬者, 累累如贯珠, 连接三五枚”。 ;2. 瘿病与消渴; 3. 瘿囊与瘿瘤;三、相关检查;【辨证论治】;二、治疗原则;三、证治分类;加减： 1、肝气不舒明显而见胸闷、胁痛者, 加柴胡、枳壳、香附、延胡索、川楝子； 2、 咽部不适,声音嘶哑者,加桔梗、牛榜子、木蝴蝶、射干利咽消肿。;2. 痰结血瘀证;加减： 1．胸闷不舒加郁金、香附、积壳理气开郁； 2．郁久化火而见烦热、舌红苔黄、脉数者, 加夏枯草、丹皮、玄参、栀子； 3．纳差、便溏者, 加白术、茯苓、山药健脾益气； 结块较硬或有结节者, 可酌加黄药子、三棱、莪术、露蜂房、僵蚕、穿山甲等, 以增强活血软坚、消瘿散结的作用； 4．若结块坚硬且不移者，可加土贝母、莪术、山慈姑、天葵子、半枝莲、犀黄丸以散瘀通络, 解毒消肿 。 本型多由气郁痰阻证发展而来, 一般需较长时间服药， 方可取效。 ;3. 肝火旺盛证;加减： 1、肝火旺盛, 烦躁易怒, 脉弦数者 可加龙胆草、黄苓、青黛、夏枯草； 2、手指颤抖者, 加石决明、钩藤、白蒺藜、天麻平肝熄风； 3、兼见胃热内盛而见多食易饥者, 加生石膏、知母； 4、火郁伤阴, 阴虚火旺而见烦热, 多汗, 消瘦乏力, 舌红少苔, 脉细数等症者, 可用二冬汤合消瘰丸加减。 ;4. 心肝阴虚证;加减： 1、虚风内动, 手指及舌体颤抖者, 加钩藤、白蒺藜、鳖甲、白芍； 2、脾胃运化失调致大便稀溏, 便次增加者, 加白术、薏仁、怀山药、麦芽； 3、 肾阴亏虚而见耳鸣、腰酸膝软者, 酌加龟板、桑寄生、牛膝、女贞子； 4、病久正气伤耗, 精血不足, 而见消瘦乏力, 妇女月经量少或经闭 男子阳痿者 , 可酌加黄芪、太子参、山茱萸、熟地、枸杞子、制首乌等。 ;辨证论治兼表;【预防调护 】;【结语】;【临证备要】;2. 瘿病的病变是一个动态变化的过程 , 随着病机的转化 , 在不同的病变阶段具有不同 的病机特点。因此 , 在治疗上应根据不同的病机施以相应的治法及用药。如火盛 , 宜清热泄 火 , 药用丹皮、栀子、生石膏、黄连、黄苓、青黛、夏枯草、元参等 ; 如痰凝 , 宜化痰散 结 , 药用海藻、昆布、浙贝母、海蛤壳、陈皮、半夏、获苓、制南星、瓜萎、生牡蛎等 ; 如 血瘀, 宜活血软坚, 药用当归、赤芍、川 芎、桃仁、三棱、莪术、丹参、炮山甲等。本病后 期 , 多出现由实转虚 , 如阴伤 , 宜养阴生津 , 药用生地、元参、麦冬、天冬、沙参、白芍、 五味子、石斛等 ; 如气虚 , 宜益气健脾 , 药用黄茂、党参、白术、茯苓、山药、黄精等 ; 气阴两虚者 , 药用黄丧、太子参、麦冬、五味子、黄精、玉竹、女贞子等。;3. 瘿病早期出现眼突者, 证属肝火痰气凝结, 应治以化痰散结 , 清肝明目, 药用夏枯草、生牡蛎、菊花、青葙子、蒲公英、石决明。 后期出现