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抗菌药物的合理使用蒲 瑜  2012年6月14日 抗菌药物是一把双刃剑，一旦被滥用，不仅不利于健康，还会给人体带来严重伤害。细菌在抵抗抗菌药物的杀灭作用时，会产生耐药性，导致耐药细菌的出现。在不合理使用抗菌药物的情况下，抗菌药物频繁刺激细菌，使细菌迅速耐药，甚至任何一种耐药菌都有可能发展成为超级耐药菌。近年来由于对抗菌药物的过分依赖和滥用，使抗菌药物在治疗的同时，又成为威胁人类健康的“隐形杀手”。 合理应用抗菌药物的定义 定义：是指在明确的指征下，选用适宜的抗菌药物并采用适当的剂量与疗程，以达到杀灭致病微生物和（或）控制感染的目的，同时又要防止各种不良反应的发生。 条件：①选择对病原菌最敏感的抗菌药物； ②选择使用抗菌药物的最佳剂量； ③选择正确给药途径； ④必要时联合用药。 只要同时满足上述4个条件，抗菌药物治疗才是合理的治疗。 抗细菌药物的分类及作用特点（一）按生物活性分类1、抗革兰氏阳性球菌抗菌药物2、抗革兰氏阴性杆菌抗菌药物3、广谱抗菌药物 （二）按化学结构分类1、β—内酰胺类：青霉素类、头孢菌素类和非典型β内酰胺类等（舒巴坦）。 2、氨基糖苷类 ：链霉素、庆大霉素、小诺霉素、阿米卡星、卡那霉素、新霉素、大观霉素等。 3、喹诺酮类：诺氟沙星、氧氟沙星等4、大环内酯类 ： 红霉素、阿奇霉素、白霉素、麦迪霉素、螺旋霉素等。 5、林可霉素、克林霉素、万古霉素6、四环素类、氯霉素类：土霉素、多西环素、氯霉素、甲砜霉素等。7、磺胺类、硝基呋喃类：磺胺甲噁唑、柳氮磺吡啶、呋喃妥因、呋喃唑酮等。8、抗真菌药：两性霉素、酮康唑、伊曲康唑、特比萘芬、制霉菌素等。 （三）按抗菌药物对细菌的作用机制分类1. 抑制细菌细胞壁的合成：青霉素、头孢霉素、万古霉素2. 影响细胞膜通透性：多粘菌素、制霉菌素、两性霉素3.抑制蛋白质的合成：氯霉素、林可霉素、大环内酯类4.抑制核酸的代谢 ：喹诺酮类、利福平5.影响叶酸的代谢：磺胺类、甲氧苄啶 青霉素类的特点 1、繁殖期杀菌剂 2、作用机制：抑制细菌细胞壁的合成。人的细胞无细胞壁，故对人类的毒副反应小。 3、易引起变态反应，甚至可发生致死性的过敏性休克。 4、易被β内酰胺酶所水解、灭活，使青霉素无效。 青霉素类的合理应用1、对静止期细菌几乎无抑制作用，一般不宜与抑菌剂合用2、用药前应常规做皮试 3、属时间依赖性杀菌剂，必要时可适当地增加给药次数 头孢菌素类的特点及合理应用1、头孢菌素类为杀菌剂 2、抑制细菌细胞壁合成 3、按其发明年代的先后和抗菌性能的不同而分为一、二、三、 四代4、头孢菌素对β—内酰胺酶稳定性比青霉素类高，抗菌谱比青霉素类广，作用也比青霉素类强 头孢菌素类的不良反应1、变态反应2、胃肠道反应，可出现VitB族和K族缺乏3、肝毒性：使ALT、ALP、BIL升高，较轻，停药后多数可恢复正常4、肾毒性：偶见蛋白尿和BUN、Cr升高；5、凝血功能障碍6、造血系统毒性7、“醉酒样”反应 头孢菌素类药物注意事项1、防止过敏反应：与青霉素类药物有交叉过敏现象（10％左右），对头孢菌素过敏者中90％对青霉素过敏；对青霉素过敏者中5％－10％对头孢菌素过敏。因此，用药前应作皮试。对青霉素过敏者应慎用。2、可能引起二重感染，用药期间出现腹泻，考虑伪膜性肠炎之可能，须及时停药，并给予相应的治疗。3、注射溶液要现配现用，不能与NaHCO3等碱性液体混装在一个容器内 。 喹诺酮类药物注意事项1、不宜用于孕妇、哺乳期妇女、18岁以下患者 2、不宜应用于既往有中枢神经系统疾病患者，尤其是有癫痫史的患者3、避免与茶碱类、咖啡因和口服抗凝药(法华令)等药物同时应用 4、不宜与H2受体阻滞剂合用 5、不宜与制酸剂同时应用 ，不宜与含镁和铝盐的抗酸剂和非皮质激素类抗炎剂合用 喹诺酮类的不良反应1、胃肠道反应2、中枢神经反应：头痛、兴奋抽搐、诱发癫痫3、变态反应光敏反应：用药期间应避免皮肤直接暴露在阳光下照射。4、影响软骨发育，使关节软骨永久性损害致跛行，故孕妇、婴幼儿、18岁以下禁用。5、一过性WBC（白细胞）减少，ALT（谷丙转氨酶）、BUN（尿素）、Cr（肌酐）升高 大环内酯类抗菌药物1、作用机理：作用于细菌细胞核糖体50S亚单位，阻碍细菌蛋白质的合成2、快效抑菌剂，抗菌谱窄，但比青霉素略广，主要为G+ 菌，对G-菌作用较差，易形成耐药性3、治疗支原体和衣原体感染，是治疗军团菌感染的首选药物 大环内酯类抗菌药物4、不良反应： (1)肝毒性：胆汁淤积、肝酶升高等，停药后可恢复。 (2)局部刺激： 不宜肌内注射，静脉滴注可引起静脉炎，故滴注液宜稀(<0．1％)，滴入速度不宜过快。 (