N胆碱受体阻断药.ppt

1.神经节阻断药 2.骨骼肌松弛药;熟悉琥珀胆碱、筒箭毒碱的作用、用途、不良反应与中毒解救。 ;Ｎ1胆碱受体阻断药—神经节阻断药; 血管以交感神经占优，当阻断交感神经节Ｎ1受体时，使小动脉和静脉扩张，血压下降（似α1阻） 胃肠道、眼、膀胱等平滑肌、腺体以副交感神经占优，出现便秘、扩瞳、口干、尿潴留、胃肠分泌减少（似M阻）; 曾用于治疗高血压。因阻断副交感神经节Ｎ1受体后产生许多不良反应，故现己少用。 目前用于外科手术中代替硝普钠（部分病人耐受）作控制性降压；高血压危象及主动脉瘤手术降压和抑制交感神经反射 常用美卡拉明（美加明）及樟磺咪芬(阿方那特）。 较严重的不良反应：明显低血压、晕厥、嗜睡、 便秘、麻痹性肠梗阻、尿潴留、视力模糊 ;N2胆碱受体阻断药－骨骼肌松弛药;N2胆碱受体阻断药的常用药;琥珀胆碱又称司可林;机制：初始作用与乙酰胆碱相似，使去极化，因对胆碱酯酶耐受而停留时间更长，去极化更持久，引起短时间反复兴奋，短暂的肌束颤动，继而发生神经肌肉的阻断和迟缓性瘫痪，其原因是被释放的乙酰胆碱结合到去极化的终板受体上，此时终板电位从-80mv去极化至-55mv，终板对乙酰胆碱的进一步去极化产生耐受。 新斯的明：抑制乙酰胆碱酯酶（原因之二） ;2、临床应用 1).气管内插管术和喉镜、气管镜、食管镜检查，短时 2).辅助麻醉，尤腹壁肌肉的松弛 几乎均静脉使用，短时静注或长时静滴 麻醉师和经验丰富医师给药，应具备心肺复苏条件 ;3、不良反应 1).用药后短时肌束颤动，25%-30%术后肩胛部和胸腹部肌痛,一般3-5天可自愈；预先应用小剂量的竞争型肌松药预防，但有争议。 2).眼内压升高，禁用于青光眼及白内障晶状体术后 3).血钾升高，细胞快k+外流，致命的并发症,有烧伤、恶性肿瘤、肾功能不全、脑血管意外禁用 4).呼吸肌麻痹，呼吸暂停，人工呼吸和注意呼吸道通畅；强烈窒息感，清醒者禁用，先硫喷妥钠静脉麻醉； 5).其他增加腺体分泌、组胺释放的不良反应、特异质反应如恶性高热（肌挛缩、骨骼肌产热引起严重高热，心动过速和代谢性酸中毒，静脉给与??曲林（抑制Ca++骨骼肌内流）治疗） 不用于8岁及以下儿童 ;药物相互作用;N2胆碱受体阻断药的常用药;非除极化型肌松药,竞争型肌松药;筒箭毒碱;作用和机制： 竞争型阻断，降低终板电位幅度不能引起动作电位；减少通道的开放频率 存在抗胆碱酯酶药，则使乙酰胆碱存在时间延长，终板电位EPP时间延长25-30ms 促进组胺释放，风疹、支气管痉挛、低血压、支气管腺体和唾液腺过度分泌 神经节阻断和肾上腺髓质阻断，引起低血压，心动过速 维库胺阻断迷走神经 ;长效：右筒箭毒碱、多库铵、泮库铵、哌库铵 中效：阿曲库铵、雷库铵、罗库铵、维库铵 短效：米库铵，其去极化最短 超短效：琥珀胆碱 米库铵、阿曲库铵也可被血浆胆碱酯酶水解;中毒 抗胆碱酯酶药：新斯的明 拟交感胺维持血压 阿托品对抗M作用 抗组胺药异丙嗪;除极化型和非除极化肌松药作用比较;肌松药重要的不良反应 长时间的呼吸暂停、心血管性虚脱、组胺引起的不良反应 脱水和危重病人、肾功能减退、潜在重症肌无力等慎用。;预习：肾上腺素受体阻断药;第三节　分析文体特征和表现手法　2大考点;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH;肾上腺素受体激动药(adrenoceptor agonists);一、构效关系;*;*;*; ?受体激动药 肾上腺素受体激动药 ?，?受体激动药 ?受体激动药 ;*;*;*;*;*;;*;*;*;*;*; 肾上腺素 (adrenaline,AD； epinephrine) 肾上腺髓质：Ad 85%，NA15% NA苯乙胺-N-甲基转移酶AD 药用AD为肾上腺髓质提取或人工合成品 ;*;*;;*;*;*;*;;*;*;*;*;*;*;*; 异丙肾上腺素(isoprenaline,ISO) 药用为人工合成品 [体内过程] 1.口服吸收无效，口服后在肠粘膜与硫酸基结合而失活。 2.气雾剂吸入给药，吸收较快。 3.舌下给药，舌下静脉丛吸收。 ;*;*;*;