住院病人风险评估表.docx

住院病人风险评估表 阿鲁科尔沁旗汇安护理医院住院病人风险评估表 基本信息： 姓名：性别：年龄：职业：民族： 初步诊断：入院时间：入院方式：第几次入院： 病史采集、体检：经管医师/值班医师/进修医师 联络人电话与患者关系态度：关心/不关心/过于关心/无人照顾 病情简介： 过敏药物或食物：无/有 手术外伤史：无/有 个人特殊嗜好：无/有 家族遗传及传染病史：无/有 大小便：正常/异常 意识状态：清楚/嗜睡/烦躁/昏迷/其他 自主能力：正常/全瘫/截瘫/偏瘫/其他 体格检查：T、P、R、BP、体重 阳性体征：无/有 重要的辅助检查：无/有 特殊的阴性体征：无/有 心脑血管：无/有 呼吸系统：无/有