疝修补热点问题.ppt

疝修补热点问题 第一页，共三十页，2022年，8月28日 部分网片使用不良反应 1，Henniford Composix under skin with sound.mpg 2，..\聚丙烯重量型网片Lap Inguinal Fibrotic Marlex mesh.mpg 3，..\重量型网片取出composix Hammering to May Stand.mpg.. 4，\4个Plug术后复发114.mpg..\重量型网片 第二页，共三十页，2022年，8月28日 聚丙烯平片 轻量网片 第三页，共三十页，2022年，8月28日 平片修补法 （Lichtenstein术式） Lichtenstein repair 用一片平片修补腹股沟管后壁，取代了将不同层次的自身组织拉拢缝合达到修补后壁的作用。 第四页，共三十页，2022年，8月28日 左为重量 网片引起的板状疤痕，右为轻量型部分可吸收网片的弹性疤痕 聚丙烯补片在腹股沟疝修补术中对输精管的影响.PDF 第五页，共三十页，2022年，8月28日 Kugel弹力环皱缩，及硬性疤痕瘢 第六页，共三十页，2022年，8月28日 纤丝大网孔的结构可以减少组织和异物接触的面积，同时也可以改善疤痕组织的弹性。） 对于非网格结构的补片如ePTFE片将被疤痕组织完全包裹，而不是融合在组织内，同时可导致补片移位 致密的网孔，形成无弹性坚硬的疤痕组织 scar tissue （疤痕） foreign body （异物） 疝补片孔径的大小和疤痕组织 第七页，共三十页，2022年，8月28日 传统网塞修补 第八页，共三十页，2022年，8月28日 疝环填充式的缺点 * 3 plugs in one patient with a recurrence.一位病人的一次复发使用三个网塞Image courtesy of Karl LeBlanc, MD. Erosion of a shrunken soft Marlex? plug into the bladder wall.膀胱壁内缩小的软Marlex? 塞 的腐蚀情况Image courtesy of Parviz K. Amid, MD. 第九页，共三十页，2022年，8月28日 3DP修补 第十页，共三十页，2022年，8月28日 轻量型部分可吸收的平塞-UPP 第十一页，共三十页，2022年，8月28日 普通聚丙烯腹膜前修补疝装置PHS 轻量型腹膜前修补疝装置UHS 第十二页，共三十页，2022年，8月28日 下片类似于腹腔镜修补，中间的连接部起到填充疝环的作用，上片类似于开放平片Lichtenstein 修补，更符合腹股沟区的正常层次分布。固定要求：间断缝合；耻骨结节（至少超过1厘米，用2/0普理灵线缝合），腹股沟韧带，弓状缘。 工字型补片腹膜前疝修补原理 第十三页，共三十页，2022年，8月28日 耻骨肌孔（MPO）概念（区域平均7.5cm） CONFIDENTIAL. FOR INTERNAL USE ONLY ? ETHICON, INC. 2007 * Lateral Triangle斜疝三角 Medial Triangle直侧三角 Femoral Triangle股三角 第十四页，共三十页，2022年，8月28日 腹膜前间隙修补原理-工字型疝装置 第十五页，共三十页，2022年，8月28日 腹腔镜下观察UHS,3DP,网塞疝修补的效果 UHS 下层片的边缘 第十六页，共三十页，2022年，8月28日 最大腹压150mmhg;聚丙烯平片1650mmhg(过度修补);轻量型网片部分吸收后：650-700mmhg 腹压最大值 第十七页，共三十页，2022年，8月28日 普通聚丙烯网片 轻质聚丙烯网片 超普网片　　　　（轻量型网片） Material （材料） Polypropylene（聚丙烯） Polypropylene（聚丙烯） Polypropylene, Poliglecaprone、（聚丙烯，聚卡普隆） Weight （重量）(g/m2) 85 45 28* Pore size （大孔设计）(mm) 0.6 2.4 3~4 轻量型补片共识：网孔3-4mm,重量小于35g/m2,纤丝编织 第十八页，共三十页，2022年，8月28日 切口疝无张力修补 Onlay Inlay Sublay（TAPP,TEP） IPOM mesh muscle peritomeum Intraabdominal pressure 第十九页，共三十页，2022年，8月28日 平静时 Valsalva’s动作后显示 缺损变大 第二十页，共三十页，2022年，8月28日 平静时补片修补