心肺复苏指南 .ppt

第一页，共三十二页，2022年，8月28日 概述 心脏骤停（sudden cardiac arrest，SCA）是公共卫生和临床医学领域最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应、无脉搏、无自主呼吸或频死叹息样呼吸，如不能得到及时有效的救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死（ sudden cardiac death，SCD). 我国SCD发生率为0.04%；每年发生SCD54.4万例。 美国SCD的抢救成功率小于5%。 高质量的CPR对于SCA的救治至关重要。 第二页，共三十二页，2022年，8月28日 中国的专家共识是基于美国?2010年美国心脏学会心肺复苏和心血管急症救治指南?和?欧洲复苏委员会心肺复苏指南? 第三页，共三十二页，2022年，8月28日 2005年指南建议的延续 2010（AHA）年更新的指南仍然维持大多数建议不变。主要基于两个原因： (1)自2005年以来没有更多新的研究结果发表； (2)新的证据支持2005年指南的大多数建议切实可行。 第四页，共三十二页，2022年，8月28日 指南的建议是对临床的指导而不是处方，即使是在能够获得的资料很有限时，也必须制定指南以便对临床工作加以指导。 某些建议的更新是哲学性的而不是严格地依据循证医学证据，这可能是引起最激烈争论的原因。 有效迅速地文施新的指南，证实新的指南能够提高心脏骤停患者的存活率H1。 第五页，共三十二页，2022年，8月28日 2011版共识的重要改动（与2005版） 一、改气道-呼吸-按压（A-B-C）为按压-气道-呼吸（C-A-B）。 从30 次按压而不是2 次呼吸开始，以减少实施第一次按压的时间延搁。 第六页，共三十二页，2022年，8月28日 2011版共识的重要改动 二、废用“看、听、感知”，改为无反应、无脉搏、呼吸停止或呼吸异常（无自主呼吸、叹息样）即开始启动。 重点关注患者有对刺激的反应和呼吸状况。强调叹息样作为反映心脏骤停的重要体征。 整个评定时间要少于10s。 第七页，共三十二页，2022年，8月28日 2011版共识的重要改动 三、心搏骤停的第一时间内必须采取3项行动： 启动急救系统、 立即胸外心脏按压、 准备除颤器。 注意：先按压，后除颤，应于CPR 3min内除颤。 第八页，共三十二页，2022年，8月28日 除颤 对室颤的患者，如能在意识丧失的3-5min立即实施CPR及除颤，存活率是最高的。 除颤流程：按除颤器或AED所标示的程序操作 在放电后立即进行心外按压，两分钟后在判断是否除颤成功，以使中断的时间尽可能的缩短 单相和双相除颤仪 一次除颤 第九页，共三十二页，2022年，8月28日 第十页，共三十二页，2022年，8月28日 2011版共识的重要改动 四、强调高质量不间断的胸外心脏按压 无经验的抢救者可作胸外心脏按压。 除颤器充电及准备过程中应连续胸外心脏按压，间隔要少于10s。 胸外心脏按压过程中，判断心肺复苏时间应少于10s。建立血管通路、用药和高级气道设施安置等措施应在不干扰胸外按压或延搁除颤的前提下开展。 胸前区拳击可用于终止血流动力学不稳定的快速室性心律失常，但不应延误CPR和除颤（AHA不提倡心前区叩击。) 第十一页，共三十二页，2022年，8月28日 2011版共识的重要改动 五、强调胸外心脏按压的有效性 深度由4-5cm改为至少5cm（成人）或胸廓前后径的三分之一。 频率由80-100次/分，改为至少100次/分。 人工呼吸8-10次/分，避免过度换气，成人按压：呼吸为30:2。与胸外按压不同步，每次呼吸超过1 s，应有明显的胸廓隆起。保持胸壁有效回弹。 为避免疲劳，每2min更换按压人员。 第十二页，共三十二页，2022年，8月28日 2011版共识的重要改动 自主循环恢复（ROSC）后，应加强各脏器功能维护，主张尽早冠脉造影识别急性冠脉综合症，进行经皮冠脉介入治疗（PCI）及亚低温疗法，以建立有效循环及促进神经功能的恢复。 第十三页，共三十二页，2022年，8月28日 SCA后的综合管理一 气体交换的最优化：应用二氧化碳波形图进行定量分析以确定和监测气管插管的位置。 CPR过程中主张吸入100%纯氧浓度。循环恢复后，应将吸氧浓度调整到需要的最低浓度，维持动脉氧合血红蛋白饱和度94-99%。 当血氧饱和度达到100%时，应调低吸入的氧浓度，避免肺或其他脏器氧中毒 第十四页，共三十二页，2022年，8月28日 SCA后的综合管理二 心脏节律和血流动力学的管理： 监测 如需要可使用血管活性药物，如肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素等，并调整剂量使收缩压》90mmHg，或平均动脉压》65mmHg 第十五页，共三十二页，2022年，8月28日 SCA后的综合管理三 亚低温治疗：是唯