中国DSPN简易筛查项目流程启示.ppt

筛查流程 糖尿病 神经症状 既往病史 鉴别有无其他类似临床症状 和体征的病变 有 转神经内科 或骨科等 相关科室 有 踝反射 针刺痛觉 温度觉 振动觉 压力觉 *需完成全部五项检查 踝反射 针刺痛觉 温度觉 振动觉 压力觉 *需完成全部五项检查 无 无 是否具有 阳性体征 临床诊断 DSPN 神经传导 功能检查 确诊 DSPN 1项或1项以上为阳性 正常 异常 是否具有 阳性体征 疑似 DSPN 神经传导 功能检查 确诊 DSPN 正常 异常 无 1项为阳性 神经传导 功能检查 无 DSPN 亚临床 DSPN 无 异常 正常 《中国DSPN简易筛查项目》2010-2012年 临床诊断 DSPN 神经传导 功能检查 确诊 DSPN 异常 正常 2项或以上为阳性 统计学方法-ROC曲线和AUC --ROC曲线指受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve), 将敏感度与特异度以图示方法结合在一起，是试验准确性的综合代表； --以敏感度为纵坐标、(1-特异度)为横坐标绘制成曲线，曲线下面积（AUC）越接近于1，说明诊断准确性越高。 中华高血压杂志，2008年2月第16卷第2期 患者来源及评估方法 《中国DSPN简易筛查项目》2010-2012年 患者来源： 糖尿病患者 筛查方法：5项体征（踝反射+压力觉+振动觉+温度觉+针刺痛觉）中的单项方法和组合，以及神经传导功能检查（NCS） 评估指标：敏感度、特异度、AUC值 3项检查组合接近5项体征检查全部操作 结论：“踝反射+振动觉+温度觉”3种筛查方法组合为最佳组合，且接近5项体征筛查方法全部操作的结果，在临床上可替代神经传导功能检查。 分别选5项体征检查中任选1项、2项、3项、4项和5项中AUC值最大所对应的AUC值进行排列，如下面折线图： AUC在5种体征检查取3种（踝反射+振动觉+温度觉）时出现拐点，接近5种体征检查全做的情况。 踝反射+振动觉+温度觉 《中国DSPN简易筛查项目》2010-2012年 3项检查组合全面涵盖各种神经纤维 粗纤维 细纤维 有髓纤维 有髓纤维 运动神经 薄髓纤维 无髓纤维 感 觉 神 经 A? A?/? A? C 针对髓鞘，用神经传导速度检查 针对轴突，用神经诱发电位波幅检查 踝反射 振动觉 温度觉 《中国DSPN简易筛查项目》2010-2012年 踝反射+振动觉+温度觉三种体征筛查组合，从功能上，全面涵盖了运动神经纤维和感觉神经纤维；从神经纤维大小上，涵盖了有髓神经纤维、薄髓神经纤维和无髓神经纤维。 糖尿病远端对称性多发性神经病变（DSPN）的概念及诊断 DSPN的流行病学及危害 DSPN的筛查诊断现状 中国DSPN简易筛查流程项目 中国DSPN简易筛查流程项目的启示 CDS指南推荐，DSPN的规范治疗 目 录 启示1 简单体征检查组合节省时间，便于临床推广 跟5项全部操作相比，3项操作组合更节省时间 《中国DSPN简易筛查项目》2010-2012年 待发表 省时40% 目前中国门诊医生对每个患者的平均诊疗时间为5分钟，筛查时间缩短为164秒（不到3分钟）更适合中国国情； 若每位患者的筛查节省136秒，按每日医生筛查50位患者来算，则每天在筛查上，3项方法组合相对于5项全部操作可节省6800秒（即节省将近2小时）。 164秒 （136秒） 启示2 无症状患者的体征检查须得到重视 无症状患者众多，须加强体征检查 1. Boulton AJ, et al. Diabetes Care, 2005; 28: 956-962. 2. 《中国DSPN简易筛查项目》2010-2012年 待发表 糖尿病患者中无DPN症状的比例非常高： 美国糖尿病协会(ADA)相关指南指出，多达50%的DPN患者是无症状的1，而本研究中无症状患者的比例也达到了45%2。 无DPN症状患者非常有必要接受体征筛查： 无DPN症状患者中有1项体征检查为阳性及有2项及以上体征为阳性患者被诊断为确诊的比例分别为约60%和约80%。若对这部分患者体征筛查，就可被及时诊断，及时治疗。 “踝反射+振动觉+温度觉”这3种简易体征筛查组合在敏感度和特异度上与5种筛查方法极为接近，且与电生理检查有高度的拟合度； 简单的体征检查组合节省时间，便于推广到临床，用于DSPN的筛查； 无症状患者没有主诉，体征检查须得到临床医师重视。 小 结 糖尿病远端对称性多发性神经病变（DSPN）的概念及诊断 DSPN的流行病学及危害 DSPN的筛查诊断现状 中国DSPN简易筛查流程项目 中国DSPN简易筛查流