体征评估—心脏评估（健康评估课件）.pptx

心脏叩诊 目 录1心脏叩诊方法2正常心浊音界3心浊音界的改变 1心脏叩诊方法 叩诊方法：1.先左界后右界2.由下而上3.由外向内4.叩诊左界时，从心尖搏动最强点外2-3厘米处开始。5.叩诊右界从第4肋开始。 2正常心浊音界 正常成人心相对浊音界 右界(cm）肋间 左界(cm）2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9注：左锁中线距前正中线8-10cm 3心浊音界的改变 右界肋间左界升主动脉、上腔静脉Ⅱ肺动脉段右心房Ⅲ左心耳右心房Ⅳ左心室Ⅴ左心室心浊音界组成 左心室增大：心浊音界向左下扩大，心界呈靴型，常见于高血压心脏病、主动脉瓣关闭不全及主动脉瓣狭窄，又称为“主动脉型心” 左心房增大：心腰部饱满或膨出，心界呈梨形，常见于二尖瓣狭窄，又称为“二尖瓣型心”。 心界向两侧扩大，坐位心浊音界呈烧瓶型。心界向两侧扩大，卧位心浊音界呈球形。坐位心包积液：仰卧位心包积液： 心脏视触诊 目 录1心脏视诊2心脏触诊 1心脏视诊 正常心尖搏动的位置：位于左侧第5肋间隙锁骨中线内0.5-1.0厘米处，搏动范围直径为2.0-2.5厘米。第 1肋第 2肋第 3肋第 4肋第 5肋锁骨中线 010203心尖向左移位右心室增大时心尖左下移位左心室增大时心尖向上移位腹腔积液或腹部巨大肿瘤时. 010203胸骨左缘3-4肋出现异常搏动右心室增大时剑突下搏动见于肺气肿伴有右心室肥大胸骨右缘第2肋间异常搏动见于升主动脉扩张或升主动脉瘤 2心脏触诊 抬举性心尖搏动：左心室肥大时，触诊的手指可被强有力的心尖搏动抬起，称为抬举性心尖搏动，为左心室肥大的重要体征。 震颤：用手触诊时感觉到的一种微细震动称为震颤，与猫喉部摸到的呼吸震颤类似称为猫喘，为器质性心脏病的特征性体征。 心前区震颤的临床意义时期部位常见疾病收缩期胸骨右缘第2肋间主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间肺动脉狭窄胸骨左缘3-4肋间室间隔缺损舒张期心尖区二尖瓣狭窄连续性胸骨左缘第2肋间动脉导管未闭 心脏听诊 目 录1心脏瓣膜听诊区2听诊内容 1心脏瓣膜听诊区 心脏瓣膜听诊区：二尖瓣区：位于心尖搏动最强处；肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间；主动脉听诊区：胸骨右缘第2肋间；主动脉第二听诊区：胸骨左缘3、4肋间；三尖瓣听诊区：胸骨左缘4、5肋间。 2听诊内容 在规则的心律基础上突然提前出现的心音，后一段长间歇，常见于情绪激动等。 心律绝对不规则；第一心音强弱不等；心率大于脉率，称为“脉搏短绌”，常见于二尖瓣狭窄。期前收缩：心房纤颤：心律 010203S1出现在心室收缩开始时，主要有二尖瓣和三尖瓣关闭引起的振动产生，音调较低，强度较响。S2出现在心室舒张早期，主要由于主动脉瓣和肺动脉瓣关闭引起，音调较高，强度较弱.S3和S4S3出现在心室舒张早期，心室快速充盈，血流冲击心室壁产生，声音低钝;S4心室舒张末期产生。正常心音 010203S1增强：二尖瓣狭窄、高热及甲状腺功能亢进等；减弱：二尖瓣关闭不全、心肌炎及心肌病等。S2增强：高血压及动脉粥样硬化等；减弱：主动脉瓣狭窄及主动脉瓣关闭不全。S3和S4同时增强：情绪激动、贫血等；同时减弱：心肌炎、心肌病等。异常心音 杂音听诊要点：1.最响部位(location)和传导(transmission) ：多数情况下杂音最响部位提示该瓣膜病变。二尖瓣狭窄心尖区隆隆样杂音，不传导；主动脉狭窄杂音传向颈部；二尖瓣关闭不全杂音向左腋下传导。2.时期(timing)：收缩期、舒张期、连续性和双期杂音。通常舒张期和连续性杂音为器质性病变，收缩期杂音可能为器质性和功能性。 杂音强度分级级别响度听诊特点震颤1最轻仔细听无2轻度较易听到无3中度明显无/有4响亮响亮有5很响很响、四周、背部传导明显6最响震耳、离开胸壁可听到强烈 瓣膜疾病心动周期听诊区杂音症状或体征二尖瓣狭窄舒张期心尖部（胸骨左缘第5肋间）隆隆样杂音二尖瓣面容；可并发栓塞二尖瓣关闭不全收缩期心尖部（胸骨左缘第5肋间）粗糙吹风样杂音主动脉瓣狭窄收缩期主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）吹风样杂音呼吸困难；心绞痛；晕厥主动脉关闭不全舒张期主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3,4肋间）叹息样杂音可并发亚急性感染性心内膜炎