多发性骨髓瘤合并糖尿病.ppt

;相关知识 病 因 临床表现 主要病史 治疗措施 护理诊断 护理措施 健康指导;多发性骨髓瘤（）是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。目前将其归为B细胞淋巴瘤的一种，称为浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤。其特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链（M蛋白）过度生成，极少数患者可以是不产生M蛋白的未分泌型。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑，因此容易出现各种细菌性感染。发病率估计为2～3/10万，男女比例为1.6：1，大多患者年龄>40岁。 ;病因;临床表现;病例介绍;胸部：胸廓骨骼改变，考虑多发性骨髓瘤，骨髓：原幼浆细胞8%，入院后行方案化疗过程顺利。3.既往有脂肪肝、肝脏小囊肿病史；4.查体：T：36.3℃ P：102次/分 R：20次/分 ：103/70,轻度贫血貌，无皮下出血点，全身浅表淋巴结无肿大，口腔黏膜完整，咽无充血，扁桃体无肿大，齿龈无渗血。胸骨、肋骨轻压痛，未闻及骨摩擦音，未及骨摩擦感，右下肺可闻及散在少量湿啰音，心率102次/分，律齐，无杂音；腹软，全腹无压痛，肝脾肋下未触及，腹水征（-）。双下肢无浮肿，(-)。5.辅助检查：血常规：*白细胞9.62*10^9；*血红蛋白99；*血小板319*10^9；中性粒细胞细胞百分比58.9%。 生化：*葡萄糖7.58，余肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白等基本正常; 多发性骨髓瘤3期A组 呼吸道感染 2型糖尿病;诊断依据： 1.老年女性患者，病程长 2.临床主要表现为胸肋部疼痛及咳嗽感染症状 3.既往已在我科住院行血清蛋白电泳、骨髓、等检查，明确为 鉴别诊断：患者为老年患者，既往已在我科住院行血清蛋白电泳、骨髓、等检查，明确为 3期A组，诊断已明确，无需鉴别;诊疗计划： 1.入院后予完善相关检查：三大常规，血凝四项，肝肾功能，心电图、肝胆脾胰双肾B超，胸部，骨髓细胞学检查，尿本周氏蛋白检查，血沉检查等； 2.患者为老年人，有基础疾病，合并咳嗽症状，肺部罗音，考虑存在呼吸道感染，为社区感染，予克林霉素抗炎处理； 3.合并2型糖尿病，予糖尿病饮食，口服降糖药或胰岛素降糖处理 4.改善循环，预防感染 5.条件允许予化疗;疼痛 ：与浆细胞对骨骼和骨髓的侵润有关 躯体移动障碍： 与骨质疏松、骨质破坏引起骨折、化疗后虚弱有关 潜在并发症：出血 感染 与化疗后骨髓抑制有关;给高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的饮食。;护理措施;肢体活动不便时卧床休息;口腔护理;随着病情发展，骨痛症状难以缓解，骨痛程度轻重不一，主要发生于富含红骨髓的骨骼，如肋骨、胸骨等。神经根可因受压而出现神经痛。要关心体贴病人，尽量减轻病人的痛苦，应密切观察，细心护理。安医嘱给予适量的镇静止痛药，必要时可给予杜冷丁、吗啡等镇静药。也可进行局部放射治疗，以减轻症状。神经性疼痛的病人可给予相应局部封闭或理疗。;疏导病人说出自己的忧虑，加倍地给予爱和照顾，尽力缓和病人的精神压力，帮助病人正视现实，摆脱恐惧，情绪平稳。;预防感染;个人卫生和饮食卫生 遵医嘱按时服药，定期门诊复诊 预防感染，避免去公众场所 适当运动，动作不宜过猛，防止磕碰，跌倒受伤，做好自我保护 发生发热，出血等情况及时就诊;人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。;教学资料整理;相关知识 病 因 临床表现 主要病史 治疗措施 护理诊断 护理措施 健康指导;多发性骨髓瘤（）是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。目前将其归为B细胞淋巴瘤的一种，称为浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤。其特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链（M蛋白）过度生成，极少数患者可以是不产生M蛋白的未分泌型。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑，因此容易出现各种细菌性感染。发病率估计为2～3/10万，男女比例为1.6：1，大多患者年龄>40岁。 ;病因;临床表现;病例介绍;胸部：胸廓骨骼改变，考虑多发性骨髓瘤，骨髓：原幼浆细胞8%，入院后行方案化疗过程顺利。3.既往有脂肪肝、肝脏小囊肿病史；4.查体：T：3