产后出血的治疗进展修改.pptVIP

止血带在前置胎盘剖宫产术中的应用（2） 手术的关键在于扎止血带后快速娩出胎儿； 足月或近足月妊娠子宫巨大，放止血带有一定的难度，须将止血带绕过子宫后方，拉紧后用血管钳夹住，勿需打结，操作熟练后并无困难。 当前第30页\共有57页\编于星期五\17点 当前第31页\共有57页\编于星期五\17点 PPH术中治疗（一） 宫腔填塞纱条 ： 适用症：宫缩乏力；宫腔内广泛渗血 方法：干纱布或甲消唑注射液浸湿纱布 特制宽6～8㎝、长1～1.5m、 4～6层大纱条 卵圆钳持纱条由宫底由内向外，纱条紧填于宫腔。 注意：术毕经腹壁标记子宫形态，术后严密观察 慎用：前置胎盘、子宫下段出血 当前第32页\共有57页\编于星期五\17点 宫腔填塞沙条 当前第33页\共有57页\编于星期五\17点 气囊压塞术： 方法：把Sengstaken-Blakemore食管导管超过气囊处切去导管的尾端，并经宫颈放入宫腔，在食管气囊内注入70-300ml温热的生理盐水，直到腹部触及膨胀的气囊，子宫收缩好时停止。并轻轻牵拉食管导管，使其位置固定。 观察宫颈口或Sengstaken-Blakemore食管导管胃腔管无流血或流血很少，压塞成功。 术后加强监护，并缓慢静滴催产素40U+5%葡萄糖水（8小时滴完）。应用广谱抗生素等对症支持治疗。 当前第34页\共有57页\编于星期五\17点 动脉结扎 五步盆腔血管止血法：逐步选用直至子宫出血停止。 方法为：ａ单侧子宫动脉结扎；ｂ双侧子宫脉结扎；ｃ子宫动脉下行支结扎；ｄ单侧卵巢-子宫血管支；ｅ双侧卵巢-子宫血管支 髂内动脉结扎 当前第35页\共有57页\编于星期五\17点 当前第36页\共有57页\编于星期五\17点 当前第37页\共有57页\编于星期五\17点 B-Lynch 子宫缝合术 1997年Lynch等首先报道子宫背带式缝合术 近年有多种改良术式 当前第38页\共有57页\编于星期五\17点 当前第39页\共有57页\编于星期五\17点 B-Lynch 子宫缝合术 当前第40页\共有57页\编于星期五\17点 重庆市孕产妇死亡情况 2004年孕产妇死亡监测： 41区县，全市分娩：24.3050人，死亡：205人，84.3/10万 死因：产后出血：40.91%，妊娠高血压：9.66%，心脏病9.09%，子宫破裂、羊水栓塞：8.52% 可避免死亡：79%，不可避免死亡：3.15% 计划外生育逐年升高，死亡率上升， 当前第1页\共有57页\编于星期五\17点 产后出血孕妇不应死亡 《维廉姆斯产科学》 当前第2页\共有57页\编于星期五\17点 产后出血（PPH） 定义：胎儿娩出24小时内失血超过500ml； 产妇死亡原因首位（发展中国家）； 占全球产妇死亡数25%； 美国：1990年，白人：5.7/10万 当前第3页\共有57页\编于星期五\17点 产后出血是一过程的描述，而不是诊断。但遇到阴道大量出血时，应寻找特殊病因（如宫缩乏力、胎盘滞留、产伤、凝血功能异常），并给与相应的治疗。 当前第4页\共有57页\编于星期五\17点 PPH分娩前预防 高危因素：前置胎盘、妊娠胆汁淤积征(ICP)、胎盘早剥、子宫过度膨胀（双胎、巨大儿、羊水过多）、高龄产妇、多次妊娠、产后出血病史、肝脏疾病、产程过长 妊娠期积极治疗贫血 ICP患者：PPH发生率高达20%，因胆汁胆盐分泌不足，肝脏合成凝血因子减少，从产前1周至产后1周补充维生素K 当前第5页\共有57页\编于星期五\17点 产科出血 在新鲜血或成份血不能即刻应用的情况下，产科出血很可能直接导致产妇死亡。 建立快速供血设施并维持其功能是产科临床绝对必须的条件 当前第6页\共有57页\编于星期五\17点 产后出血临床特征 产后出血对产妇的影响很大程度取决于非妊娠期的血容量、妊娠期血容量增加多少 分娩时贫血程度 产妇有无妊娠期并发症，如：妊娠高血压疾病 产妇有无妊娠期合并症，如：心脏病、肝病等 当前第7页\共有57页\编于星期五\17点 产妇对失血的 耐受 个体差异大，较大差异取决于分娩前血容量的扩张程度。 身材高大的孕妇，妊娠末期血容量可增长2000ml 身材矮小孕妇在同样情况下妊娠末期血容量仅增长750ml 当前第8页\共有57页\编于星期五\17点 产后出血临床特征 合并严重先兆子痫的孕妇通常无妊娠所致高血容量；对正常失血量不能耐受。 合并有妊娠高血压疾病者怀疑有大出血时应立即行临床或试验室检查，明确出血量积极快速补液或输血 当前第9页\共有57页\编于星期五\17点 第二、三产程积极处理 WHO的一项报告：第三产程不用任何