咳嗽咳痰咯血胸痛呼吸困难课件.pptVIP

胸痛的伴随症状 当前第61页\共有91页\编于星期五\6点 胸痛的伴随症状 当前第62页\共有91页\编于星期五\6点 胸痛的伴随症状 4.胸痛伴吞咽困难 食管疾病（反流性食管炎） 当前第63页\共有91页\编于星期五\6点 胸疼的问诊要点 1.了解一般资料 发病年龄 起病缓解 胸疼部位、范围大小及其放射部位 胸疼的性质、轻重、持续时间 胸疼发生的诱因、加重与缓解方式 2.伴随症状 吞咽困难、咽下疼、咳嗽、咳痰性状、呼吸困难及其程度，有无发热及心悸 当前第64页\共有91页\编于星期五\6点 胸痛的诊断思路 首先明确：胸痛首先要考虑是否由急性的，潜在致命的疾病引起， 如急性冠脉综合症（ACS），主动脉夹层，急性肺栓塞及自发性气胸。 当前第65页\共有91页\编于星期五\6点 急性胸痛 反过来，预后良好的非心源性胸痛误诊为严重的心源性胸痛，增加病人的顾虑和心理负担，甚至影响其生活质量，会带来不必要的医疗花费。 充分认识胸痛病人临床症状，及时恰当地行鉴别诊断，对其危险性给予准确的评估并作出及时、正确的处理，是临床医学中一个极为紧迫和重要的课题。 当前第66页\共有91页\编于星期五\6点 目前胸痛诊治中存在的主要问题 高危急性胸痛患者就医等待的时间太长； 低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高； 各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大； 胸痛规范诊治的平台太少。 安全、有效、经济的治疗方式势在必行。 当前第67页\共有91页\编于星期五\6点 定义 咯血(hemoptysis) 喉部以下各级支气管和肺实质的出血，经口腔咳出。咯血是呼吸系统常见症状，可以是痰中带血、或大咯血，任何引起支气管肺部损伤的疾病均可导致咯血，临床最常见的是呼吸系统和循环系统疾病。大咯血可因窒息或出血性休克危及生命。 当前第29页\共有91页\编于星期五\6点 病因与发生机制 呼吸系统疾病 心血管疾病 全身性疾病 当前第30页\共有91页\编于星期五\6点 病因与发生机制 呼吸系统疾病 支气管疾病：支扩、肺癌 炎症、肿瘤损伤支气管粘膜 病灶处毛细血管通透性增加 粘膜下血管破裂 肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿 毛细血管通透性增高，血液渗出----痰中带血丝 小血管因病变侵蚀破裂 ----中等量出血 空洞壁小动脉瘤破裂，或继发性支扩形成的动静脉瘘破裂-----大量咯血 当前第31页\共有91页\编于星期五\6点 病因与发生机制 心血管疾病 二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压症、高血压性心脏病、肺梗死 肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂出血 支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂出血 急性肺水肿或急性左心衰竭时，咳浆液性粉红色泡沫样血痰 当前第32页\共有91页\编于星期五\6点 病因与发生机制 全身性疾病 血液病 白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血 急性传染病 流行性出血热、肺出血性钩端螺旋体病 风湿性疾病 系统性红斑狼疮 其他 气管或支气管子宫内膜异位症 当前第33页\共有91页\编于星期五\6点 临床表现及意义 年龄 ：青壮年----肺结核、支扩、风心病 中老年吸烟------肺癌 咯血量 ：小量100ml / 24h 中量100~500ml / 24h 大量500ml/ 24h或100~500ml/次 大咯血多见于肺结核空洞、支扩、慢性肺脓肿 肺癌的咯血多为持续或间断痰中带血。 支气管炎，肺炎咳嗽剧烈时可痰中带血。 当前第34页\共有91页\编于星期五\6点 临床表现及意义 颜色和形状： 铁锈色痰—— 肺炎球菌肺炎、肺泡出血 砖红色胶冻血痰—— 肺炎克雷伯杆菌肺炎 咯鲜血——结核，支扩，肺脓肿 暗红色血痰—— 肺淤血 粉红色泡沫血痰—— 左心衰 当前第35页\共有91页\编于星期五\6点 伴随症状 发热 咳嗽、咳痰 胸痛 皮肤出血点 当前第36页\共有91页\编于星期五\6点 问诊要点 有无咯血相关的疾病史或诱发因素 有无呼吸系统、心血管系统、血液系统疾病病史？ 有无流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、气管或支气管子宫内膜异位症等全身性疾病病史？ 当前第37页\共有91页\编于星期五\6点 问诊要点 确认是否咯血 注意与鼻咽部、口腔出血区别 鼻出血 血液从鼻孔流出，鼻中隔前下方发现出血灶 鼻腔后部出血 血液自后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，有咽部异物感 大咯血注意与呕血相鉴别 当前第