心搏骤停与心肺脑复苏术.pptVIP

需要在以下时间确认管道 置管之后即刻 搬运期间 在搬动病人后 当前第127页\共有189页\编于星期三\23点 Clinical Assessment to Confirm Tube Placement Assessment by physical examination consists of visualizing chest expansion bilaterally and listening over the epigastrium (breath sounds should not be heard) and the lung fields bilaterally (breath sound should be equal and adequate). 当前第128页\共有189页\编于星期三\23点 Providers should always use both clinical assessment and devices to confirm endotracheal tube location immediately after placement and each time the patient is moved. 当前第129页\共有189页\编于星期三\23点 简易呼吸器通气法 机械辅助通气 机械通气是目前临床上唯一确切有效的呼吸支持手段，可以增加或代替病人自主通气，改善气体交换，为临床抢救治疗争取时间。 B：氧疗和支持通气 当前第130页\共有189页\编于星期三\23点 当前第131页\共有189页\编于星期三\23点 C：心脏循环支持 1）心电、血压监测：可以应用心电监护仪或除颤器心电示波装置以及心电图机做持续心电监测，及时发现心律失常，准确辨认心律失常，以采取相应的急救措施，如室颤，立即给予除颤。 监测中还应注意任何心电图表现均应与病人的临床情况紧密联系。 当前第132页\共有189页\编于星期三\23点 2）静脉通道的建立： 首选外周静脉，如肘前静脉、颈外静脉。在紧急情况下，亦可行中心静脉置管。 目的：①保证复苏用药或液体迅速、准确进入血液循环及主要脏器； ②获取静脉血进行实验室检查； ③将导管插入中心循环，进行血液动力学或病理生理学监测。 C:心脏循环支持 当前第133页\共有189页\编于星期三\23点 当前第95页\共有189页\编于星期三\23点 当前第96页\共有189页\编于星期三\23点 心脏电复律（cardioversion）是用电能治疗异位性快速心律失常使之转复为窦性心律的方法。最早用于治疗室颤，故又称心脏电除颤（defibrillation）。 当前第97页\共有189页\编于星期三\23点 （2）心脏电复律的分类 根据是否启用同步触发装置，将电复律分为同步与非同步电复律。 同步电复律—启用同步触发装置用于转复心室 颤动以外的各类异位性快速心律失常。 非同步电复律或除颤—不启用同步触发装置 可在任何时间放电，用于转复心室颤动。 当前第98页\共有189页\编于星期三\23点 (3)电极放置的部位 应当能够使通过心肌的电流最大。 标准的位置是一个电极在胸骨右侧锁骨下方，而另一个电极放在左胸下侧壁，左乳头外下方。 另一种位置是一个电极板在左侧心前区标准位置，而另一个电极板位于左/右上背部。 对已安置永久起搏器病人进行除颤时，应当注意不要将电极靠近起搏发生器，因为除颤可能会引起起搏器功能失常。 当前第99页\共有189页\编于星期三\23点 (4)除颤的频率和能量 在2005CPR指南中指出 ----使用单次电击 ----电击电量 *单相波除颤：360 J *双向波除颤：120—200 J 或参照厂商推荐电量 当前第100页\共有189页\编于星期三\23点 除颤的频率和能量 理论的依据 ----即往3次连续电击延缓了 CPR的进行 ----使用高电压电击一次将能消除90%以上的室颤（即在电击后5秒钟内终止VF）。 ----如果除颤不能消除室颤，则此种VF可能属于低辐波类型，通常是因为心肌缺氧，所以进行2分钟的CPR能够使心肌恢复供氧。 当前第101页\共有189页\编于星期三\23点 (5) 除颤的步骤 1）选择能量 select energy 2） 充 电 charge