复旦内科新理论新技术慢性肾功能衰竭.pptVIP

【 diagnosis 】 一、基础疾病的诊断 二、寻找促使肾衰竭恶化的因素 ①血容量不足； ②感染：呼吸道和尿路感染常见 ③尿路梗阻； ④心力衰竭和严重心律失常； ⑤肾毒性药物：如氨基糖甙类抗生素、X线造影剂； ⑥急性应急状态：如严重创伤、大手术； ⑦高血压或血压降得过快过剧。 ⑧高钙血症、高磷血症或转移性钙化。 * 当前第30页\共有51页\编于星期五\7点 【 differential diagnosis 】 肾前性氮质血症 有效补充血容量后的48-72小时可以缓解。 急性肾衰竭 　依据病史检查等。 慢性肾衰急性加重　　排除加重因素，没有急性肾衰的特点。 慢性肾衰合并急性肾衰　符合急性肾衰的特点，治疗原则相同。 * 当前第31页\共有51页\编于星期五\7点 Treatment of CRF * 当前第32页\共有51页\编于星期五\7点 慢性肾脏病的分期和治疗计划 ———————————————————————————————— 分期 描述 GFR(ml/min/1.73m2 治疗计划 1 肾损伤 诊断和治疗; GFR 正常或↑ 治疗合并症; 延缓疾病进展; 减少心血管疾患危险因素 2 肾损伤 估计疾病是否会进展 GFR 轻度↓ 和进展速度 3 GFR 中度↓ 30～59 评价和治疗并发症 4 GFR 严重↓ 15～29 准备肾脏替代治疗 5 肾衰竭 15 或透析肾脏替代治疗 —————————————————————————————— ≥ 90 60～89 * 当前第33页\共有51页\编于星期五\7点 提高警惕、早期诊断，积极防治可能引起肾损害的所有疾病。 对轻、中度CRF进行治疗，争取延缓、停止或逆转CRF的进展，防止尿毒症的发生。 病因治疗：高血压、糖尿病、肾小球肾炎。 避免加重因素。 阻断或抑制肾小球损害渐进性发展的各种途径，保护肾单位。 控制各种指标在“理想”范围：血压、血糖、蛋白尿、血肌酐上升幅度、GFR下降幅度等。 见书555页 表5-11-3 （一）、早中期慢性肾衰竭的防治对策和措施 * 当前第34页\共有51页\编于星期五\7点 1、控制高血压和肾小球内高压力： 高血压和肾小球内高压力会促使肾小球硬化，必须控制。 CRF即使血压正常也可使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，以延缓肾功能减退，如依那普利 5-10mg/d 注：在血肌酐350μmol/L者，可能会引起肾功能急剧恶化，应慎用。 （一）、早中期慢性肾衰竭的防治对策和措施 * 当前第35页\共有51页\编于星期五\7点 2、ACEI和ARB的作用 降低高血压、降低高滤过、减少尿蛋白。 3、严格控制血糖 如糖尿病患者控制空腹血糖在和糖化血红蛋白＜7%，可延缓CRF的进展。 （一）、早中期慢性肾衰竭的防治对策和措施 * 当前第36页\共有51页\编于星期五\7点 * * （优选）复旦内科新理论新技术慢性肾功能衰竭 * 当前第1页\共有51页\编于星期五\7点 我国原用分期和国际通用分期的比较 我国对慢性肾功能不全的分期 K/DOQI对慢性肾脏病的分期 描述 GFR (ml/min/1.73m2) 分期 描述 GFR (ml/min/1.73m2) 1 正常 大于90 代偿期 50-80 2 肾功能轻度下降 60-89 失代偿期 25-50 3 肾功能中度下降 30-59 肾衰竭期 10-25 4 肾功能重度下降 15-29 尿毒症期 ＜10 5 肾衰竭 ＜15或透析 * 当前第2页\共有51页\编于星期五\7点 国内CRF的分期方法 1992黄山会议座谈会纪要 CRF分期 肌酐清除率（Ccr） (ml/m